اختلالات اضطرابی و وسواس جبری مرتبط

این حوزه اختلالات اضطرابی و اختلال وسواس جبری را همان‌طور که در کودکان و نوجوانان بروز می‌کنند، گروه‌بندی می‌کند. اینها شایع‌ترین اختلالات هیجانی دوران کودکی هستند که هسته مشترکی از ترس، نگرانی یا پریشانی تکراری بیش از حد و نامتناسب با سن رشدی دارند که عملکرد روزمره را مختل می‌کند. این گروه‌بندی خواننده را به سمت مضامین مشترک رشدی، پدیدارشناختی و تحقیقات درمانی که در شرایط فردی توصیف شده در صفحات موضوعی آن وجود دارد، سوق می‌دهد.

Definition

حوزه‌ای بالینی که شامل اختلالات دوران کودکی و نوجوانی است که با ترس یا اضطراب بیش از حد و اختلالات رفتاری مرتبط (اختلالات اضطرابی) همراه با اختلال وسواس جبری، که با وسواس‌های مزاحم و اجبارهای تکراری مشخص می‌شود، شناخته می‌شوند.

Scope

این حوزه یک نمای کلی جهت‌دهنده از تظاهرات اضطراب در کودکان (اضطراب فراگیر، اضطراب اجتماعی، اضطراب جدایی و وحشت‌زدگی) همراه با اختلال وسواس جبری است. این حوزه به آنچه این شرایط را از نظر رشدی و بالینی متحد می‌کند می‌پردازد و به مدخل‌های موضوعی اختصاصی اشاره می‌کند؛ الگوریتم‌های تشخیصی یا دستورالعمل‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد. طبق طبقه‌بندی‌های فعلی (DSM-5 و ICD-11)، اختلال وسواس جبری جدا از اختلالات اضطرابی طبقه‌بندی می‌شود، اما این شرایط به دلیل ارتباطات بالینی و پژوهشی دیرینه آنها در جوانان، در اینجا با هم ارائه شده‌اند.

Sub-topics

• اختلال اضطراب فراگیر
• اختلال وسواس فکری-عملی
• اختلال پانیک
• اختلال اضطراب جدایی
• اختلال اضطراب اجتماعی

Core questions

• کدام ترس‌ها و نگرانی‌ها از نظر رشدی طبیعی هستند و کدام یک نشان‌دهنده اختلال هستند؟
• تظاهرات اضطراب در طول دوران کودکی و نوجوانی چگونه تغییر می‌کند؟
• چه چیزی اختلال وسواس جبری را از اختلالات اضطرابی در جوانان متمایز می‌کند؟
• پایه شواهد برای درمان‌های روانشناختی و دارویی اضطراب کودکان و OCD چیست؟

Key concepts

• ترس، نگرانی و اجتناب نامتناسب با سن رشدی
• بازداری رفتاری به عنوان یک عامل خطر مزاجی
• شرطی‌سازی ترس و یادگیری خاموشی
• وسواس‌ها و اجبارها
• همبودی بین اختلالات اضطرابی و با افسردگی
• درمان شناختی رفتاری و مواجهه
• تداوم هم‌نوع و ناهم‌نوع تا بزرگسالی

Mechanisms

در تمام این شرایط، ترس و نگرانی محافظتی طبیعی، بیش از حد، پایدار و مختل‌کننده می‌شوند. بازداری رفتاری مزاجی در اوایل کودکی یک پیش‌زمینه شناخته شده برای اضطراب بعدی، به ویژه اضطراب اجتماعی است، و مدل‌های شرطی‌سازی ترس و اختلال در یادگیری خاموشی برای درک چگونگی اکتساب و حفظ اضطراب محوری هستند. اختلال وسواس جبری علاوه بر این با اختلال عملکرد مدار کورتیکو-استریاتوم-تالامو-کورتیکال مرتبط است و دارای یک جزء ژنتیکی و نوروبیولوژیکی قابل توجه است. این اختلالات اغلب با یکدیگر و با افسردگی هم‌زمان رخ می‌دهند، و بسیاری از آنها تداوم از کودکی به اختلال روانی بزرگسالی را نشان می‌دهند.

Clinical relevance

اختلالات اضطرابی و OCD از جمله شرایط روانپزشکی با شروع زودهنگام و شیوع بالا در جوانان هستند و با اختلالات تحصیلی، اجتماعی و خانوادگی و با خطر بعدی افسردگی و سوء مصرف مواد مرتبط هستند. درک این حوزه به شناخت چگونگی تعریف، مطالعه و درمان این شرایط در ادبیات کمک می‌کند؛ این مطالب آموزشی است و جایگزینی برای ارزیابی یا درمان بالینی فردی نیست.

Epidemiology

اختلالات اضطرابی در مجموع شایع‌ترین دسته از اختلالات روانپزشکی در دوران کودکی و نوجوانی هستند، با برآوردهای شیوع جهانی تجمیع شده برای هر اختلال اضطرابی در حدود 6-7% از کودکان و نوجوانان در کارهای متاآنالیز. شروع معمولاً زودرس است، اختلالات اضطرابی از جمله جوان‌ترین میانگین سن شروع را در بین تمام اختلالات روانی دارند، و این شرایط همبودی متقابل بالا و پیشرفت مکرر به اختلالات افسردگی را نشان می‌دهند. اختلال وسواس جبری کمتر شایع است اما معمولاً در بخش قابل توجهی از موارد مادام‌العمر در دوران کودکی یا نوجوانی آغاز می‌شود.

Evidence & guidelines

پارامترهای عملی از آکادمی روانپزشکی کودک و نوجوان آمریکا به ارزیابی و درمان اختلالات اضطرابی کودکان (Connolly & Bernstein, 2007) و اختلال وسواس جبری (Geller & March, 2012) می‌پردازند. مطالعه چندوجهی اضطراب کودک/نوجوان (Walkup et al., 2008) یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده برجسته است که اثربخشی درمان شناختی رفتاری، سرترالین و ترکیب آنها را برای اضطراب دوران کودکی اثبات می‌کند. این منابع چارچوب شواهد را تشکیل می‌دهند؛ آنها در اینجا برای مرجع خلاصه شده‌اند و دستورالعمل درمانی محسوب نمی‌شوند.

History

ترس‌ها و نگرانی‌های دوران کودکی مدت‌ها به عنوان پدیده‌های رشدی گذرا در نظر گرفته می‌شدند، اما مطالعات هم‌گروهی در اواخر قرن بیستم نشان دادند که اختلالات اضطرابی در جوانان شایع، مختل‌کننده و اغلب پایدار هستند. بازنگری‌های طبقه‌بندی به تدریج اختلال وسواس جبری را از اختلالات اضطرابی جدا کردند در حالی که نزدیکی بالینی آنها را حفظ کردند، و کارآزمایی‌های درمانی بزرگ در دهه 2000 اضطراب کودکان و OCD را بر پایه شواهد محکم‌تری قرار دادند.

Debates

آیا اختلال وسواس جبری باید با اختلالات اضطرابی طبقه‌بندی شود یا جدا از آنها؟

DSM-5 و ICD-11 OCD را به یک گروه جداگانه از اختلالات وسواس جبری و مرتبط منتقل کردند که منعکس‌کننده نوروبیولوژی و پدیدارشناسی متمایز است، با این حال ارتباطات بالینی و رشدی قوی آن با اضطراب به این معنی است که این دو اغلب با هم در نظر گرفته می‌شوند، به ویژه در جوانان.

Seminal works

• connolly-2007
• walkup-2008
• geller-2012
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

چرا اختلالات اضطرابی و OCD برای کودکان و نوجوانان با هم گروه‌بندی می‌شوند؟

آنها هسته رشدی مشترکی از ترس، نگرانی یا پریشانی تکراری بیش از حد دارند، اغلب با هم رخ می‌دهند و دارای ادبیات پژوهشی و درمانی نزدیک به هم هستند، حتی اگر سیستم‌های تشخیصی فعلی OCD را جدا از اختلالات اضطرابی طبقه‌بندی کنند.

اختلالات اضطرابی در جوانان چقدر شایع هستند؟

اختلالات اضطرابی در مجموع شایع‌ترین شرایط روانپزشکی دوران کودکی و نوجوانی هستند، با برآوردهای شیوع جهانی متاآنالیز شده تقریباً 6-7% برای هر اختلال اضطرابی.