پوشش واکسیناسیون و ارزیابی برنامه

پوشش واکسیناسیون، نسبت جمعیتی هدف است که واکسن توصیه شده را دریافت کرده‌اند، و ارزیابی برنامه، سنجش سیستماتیک این موضوع است که آیا یک برنامه ایمن‌سازی به آن جمعیت می‌رسد و بیماری را کاهش می‌دهد یا خیر. این دو در کنار هم به بهداشت عمومی نشان می‌دهند که آیا واکسن‌ها به مردم می‌رسند و آیا برنامه به اهداف خود دست می‌یابد یا خیر.

Definition

پوشش واکسیناسیون، نسبت جمعیتی هدف تعریف‌شده‌ای است که یک واکسن یا دوز مشخص را در یک دوره زمانی معین دریافت کرده‌اند، و ارزیابی برنامه واکسیناسیون، سنجش پوشش، عدالت، کیفیت و تأثیر یک برنامه بر بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن است.

Scope

این مدخل به چگونگی تعریف و اندازه‌گیری پوشش، منابع داده مورد استفاده (سوابق اداری و نظرسنجی‌ها)، نقش تخمین‌های ملی و بین‌المللی پوشش، و ارزیابی گسترده‌تر تأثیر، عدالت و کیفیت برنامه می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع از روش‌های اندازه‌گیری و ارزیابی است، نه راهنمای عملیاتی برنامه.

Core questions

• پوشش واکسیناسیون برای یک واکسن و جمعیت معین چگونه تعریف و اندازه‌گیری می‌شود؟
• نقاط قوت و ضعف داده‌های پوشش اداری در مقابل داده‌های پوشش مبتنی بر نظرسنجی چیست؟
• تخمین‌های پوشش ملی چگونه تولید و در بین منابع داده تطبیق داده می‌شوند؟
• تأثیر یک برنامه ایمن‌سازی بر بیماری چگونه ارزیابی می‌شود و عدالت چگونه سنجیده می‌شود؟

Key concepts

• پوشش واکسیناسیون
• جمعیت هدف (مخرج)
• پوشش اداری
• نظرسنجی‌های پوشش
• تخمین‌های سازمان جهانی بهداشت و یونیسف از پوشش ایمن‌سازی ملی
• ارزیابی تأثیر برنامه
• عدالت و شکاف‌های پوشش
• پوشش واکسیناسیون حیاتی

Key theories

پوشش اداری در مقابل پوشش نظرسنجی

پوشش را می‌توان با تقسیم دوزهای ثبت‌شده تزریق‌شده بر جمعیت هدف تخمینی (اداری) یا با نظرسنجی از یک نمونه برای واکسیناسیون مستند یا گزارش‌شده (نظرسنجی) تخمین زد؛ این دو اغلب به دلیل خطاهای مخرج و شکاف‌های ثبت با هم تفاوت دارند، و تطبیق آن‌ها برای تولید تخمین‌های معتبر حیاتی است.

Mechanisms

پوشش اداری، تعداد دوزهای ثبت‌شده را که توسط یک مخرج جمعیت هدف تخمینی داده شده‌اند، تقسیم می‌کند؛ این روش به موقع است اما به خطاهای موجود در هر دو شمارش حساس است. پوشش مبتنی بر نظرسنجی، از جمعیت نمونه‌برداری می‌کند و واکسیناسیون را از کارت‌ها، سوابق یا یادآوری مشخص می‌کند، که یک بررسی مستقل را فراهم می‌کند اما با هزینه بالاتر و با سوگیری‌های خاص خود. تخمین‌های بین‌المللی، مانند تخمین‌های سازمان جهانی بهداشت (WHO) و یونیسف (UNICEF) از پوشش ایمن‌سازی ملی، ارقام اداری گزارش‌شده را با داده‌های نظرسنجی تطبیق می‌دهند تا تخمین‌های سالانه در سطح کشور را تولید کنند. فراتر از پوشش، ارزیابی برنامه بررسی می‌کند که آیا واکسیناسیون شیوع بیماری را کاهش داده است (تأثیر)، آیا پوشش در بین زیرگروه‌ها عادلانه است، و آیا برنامه به پوشش حیاتی مورد نیاز برای کنترل بیماری‌های خاص می‌رسد یا خیر.

Clinical relevance

پوشش و ارزیابی برنامه توضیح می‌دهند که چرا و کجا بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن باقی می‌مانند یا دوباره ظاهر می‌شوند، و عملکرد حفاظتی واکسن‌های فردی را به کنترل بیماری در سطح جمعیت مرتبط می‌کنند. این مدخل نحوه اندازه‌گیری و قضاوت برنامه‌ها را توصیف می‌کند؛ این یک چارچوب مرجع است و نه راهنمای عملیاتی یا ایمن‌سازی فردی.

Epidemiology

پوشش ایمن‌سازی نوزادان در سطح جهانی پس از راه‌اندازی برنامه گسترده ایمن‌سازی در سال 1974 به طور قابل توجهی افزایش یافت، اگرچه پوشش در بین کشورها و درون آن‌ها ناهموار باقی مانده است و خوشه‌های مستعدی را ایجاد می‌کند که در آن‌ها شیوع بیماری می‌تواند رخ دهد. پوشش ملی سالانه از طریق فرآیند تخمین سازمان جهانی بهداشت و یونیسف پیگیری می‌شود، و شکاف‌های پوشش به طور مداوم با بازگشت بیماری‌هایی مانند سرخک مرتبط است.

History

اندازه‌گیری روتین پوشش واکسیناسیون با برنامه گسترده ایمن‌سازی از اواسط دهه 1970 به یک فعالیت اصلی بهداشت عمومی تبدیل شد که شاخص‌ها و روش‌های نظرسنجی استاندارد را ایجاد کرد. روش‌های ارزیابی تأثیر برنامه و عملکرد واکسن در میدان در دهه‌های بعدی اصلاح شد، و یک فرآیند رسمی سالانه برای تولید و تطبیق تخمین‌های پوشش ملی توسط سازمان جهانی بهداشت و یونیسف ایجاد شد.

Debates

به کدام منبع داده پوشش باید اعتماد کرد؟

تخمین‌های اداری و مبتنی بر نظرسنجی اغلب به دلیل مشکلات مخرج و ثبت با هم اختلاف دارند؛ تصمیم‌گیری در مورد نحوه وزن‌دهی و تطبیق آن‌ها، و نحوه برخورد با مقادیر غیرقابل قبول، یک چالش روش‌شناختی مداوم در تولید تخمین‌های پوشش ملی است.

Key figures

• Walter Orenstein
• Anthony Burton
• David Heymann
• Geoffrey Weinberg

Seminal works

• burton-2009
• orenstein-1988

Frequently asked questions

چرا تخمین‌های پوشش اداری و نظرسنجی اغلب با هم اختلاف دارند؟

پوشش اداری به شمارش دقیق هم دوزهای تزریق‌شده و هم اندازه جمعیت هدف بستگی دارد، در حالی که نظرسنجی‌ها به نمونه‌برداری و مستندسازی بستگی دارند؛ خطاهای موجود در مخرج جمعیت و شکاف‌های ثبت به این معنی است که این دو روش می‌توانند ارقام متفاوتی را ارائه دهند، به همین دلیل تخمین‌های ملی آن‌ها را تطبیق می‌دهند.

آیا پوشش بالا برای کنترل یک بیماری کافی است؟

همیشه نه. اگر پوشش ناهموار باشد و خوشه‌های کم‌واکسینه‌شده را باقی بگذارد، یا اگر کمتر از پوشش حیاتی مورد نیاز برای یک عامل بیماری‌زای بسیار قابل انتقال باشد، شیوع بیماری همچنان می‌تواند رخ دهد، بنابراین ارزیابی برنامه به عدالت و تأثیر نگاه می‌کند، نه فقط به رقم متوسط پوشش.