مدت و کاهش ایمنی
مدت و کاهش ایمنی به این موضوع اشاره دارد که محافظت پس از عفونت یا واکسیناسیون چه مدت دوام میآورد و چگونه با گذشت زمان کاهش مییابد. از آنجا که محافظت همیشه مادامالعمر نیست، نرخ کاهش تعیین میکند که افراد چه زمانی دوباره مستعد میشوند و چگونه ایمنی جمعیت بین کمپینهای واکسیناسیون از بین میرود.
Definition
مدت ایمنی، طول مدت زمانی است که محافظت ناشی از عفونت یا واکسن در برابر عفونت یا بیماری پایدار میماند، و کاهش ایمنی، افت تدریجی آن محافظت در طول زمان است که حافظه ایمنی و پاسخهای افکتور کاهش مییابند.
Scope
این مدخل به چگونگی اندازهگیری دوام محافظت، دلایل تفاوت آن در پاتوژنها و واکسنهای مختلف، مبنای ایمونولوژیک پایداری و کاهش، و پیامدهای جمعیتی کاهش ایمنی، از جمله توجیه دوزهای تقویتی میپردازد. این یک مرور مرجع از مفاهیم و شواهد است، نه یک برنامه یا توصیه دوز.
Core questions
- محافظت پس از عفونت یا واکسیناسیون چه مدت دوام میآورد و چگونه اندازهگیری میشود؟
- چرا دوام در پاتوژنها و انواع واکسنها تا این حد متفاوت است؟
- چه مکانیسمهای ایمونولوژیکی تعیین میکنند که آیا محافظت پایدار میماند یا کاهش مییابد؟
- چگونه کاهش ایمنی در سطح فردی به تغییرات در ایمنی جمعیت منجر میشود؟
Key concepts
- دوام محافظت
- نیمهعمر آنتیبادی
- حافظه ایمنی
- دوزهای تقویتی
- تجدید افراد مستعد
- همبستههای محافظت
- شکست ثانویه واکسن
Key theories
- دوام متفاوت حافظه ایمنی
- پاسخهای آنتیبادی به آنتیژنهای مختلف برای مدت زمانهای بسیار متفاوتی پایدار میمانند، با نیمهعمرهای تخمینی که از سالها تا عملاً مادامالعمر متغیر است، بنابراین دوام محافظت به آنتیژن و واکسن خاص است و یکنواخت نیست.
- کاهش ایمنی در دینامیک انتقال
- هنگامی که ایمنی ناشی از واکسن یا عفونت کاهش مییابد، افراد مستعد به طور مداوم تجدید میشوند، که میتواند زمانبندی و اندازه اپیدمیها را تغییر دهد و تحت برخی شرایط، میتواند منجر به شیوعهای تأخیری یا بزرگتر با وجود واکسیناسیون مداوم شود.
Mechanisms
پس از عفونت یا واکسیناسیون، پاسخهای افکتور مانند آنتیبادیهای در گردش کاهش مییابند، در حالی که سلولهای پلاسما با عمر طولانی و سلولهای B و T حافظه میتوانند محافظت را حفظ کنند. تعادل بین اینها دوام را تعیین میکند: برخی آنتیژنها آنتیبادی پایدار و طولانیمدت ایجاد میکنند، در حالی که برخی دیگر پاسخهایی را ایجاد میکنند که در طول سالها به طور قابل توجهی کاهش مییابند. از دست دادن محافظت در فردی که قبلاً پاسخگو بوده است، شکست ثانویه واکسن نامیده میشود، که با شکست اولیه در عدم پاسخگویی کامل متفاوت است. در سطح جمعیت، کاهش ایمنی به طور مداوم افراد ایمن را به گروه مستعد بازمیگرداند و کسر ایمنی را بین کمپینها کاهش میدهد؛ مدلهای انتقال نشان میدهند که این تجدید میتواند فاصله و شدت اپیدمیها را تغییر دهد و دوزهای تقویتی را برای بازگرداندن محافظت توجیه میکند.
Clinical relevance
کاهش ایمنی توضیح میدهد که چرا برخی واکسنها و برخی عفونتها محافظت مادامالعمر ایجاد نمیکنند و چرا دوزهای تقویتی یا واکسیناسیون مجدد دورهای برای برخی بیماریها استفاده میشود. این مدخل زیستشناسی و اپیدمیولوژی دوام را توصیف میکند؛ این یک چارچوب مرجع است و مبنایی برای تصمیمگیریهای فردی در مورد دوز تقویتی یا برنامهریزی نیست.
Epidemiology
دوام به طور قابل توجهی بر اساس پاتوژن متفاوت است: تخمین زده شده است که پاسخهای آنتیبادی به آنتیژنهای سرخک و اوریون برای دههها یا بیشتر پایدار میمانند، در حالی که محافظت در برابر سیاه سرفه پس از واکسیناسیون بدون سلول در طول چند سال کاهش مییابد و به ظهور مجدد در برخی جمعیتهای با واکسیناسیون بالا کمک میکند. این تفاوتها سیاست دوز تقویتی و تفسیر عفونتهای پیشرونده را شکل میدهند.
History
مطالعات پیگیری طولانیمدت در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم، چگونگی پایداری آنتیبادی در برابر آنتیژنهای مختلف را کمیسازی کردند و تنوع گستردهای در دوام را نشان دادند. به موازات آن، مدلسازی دینامیک انتقال، کاهش ایمنی را برای توضیح چرخههای اپیدمی و محدودیتهای واکسیناسیون در نظر گرفت، و ظهور مجدد بیماریهایی مانند سیاه سرفه توجه را به مدت محافظت ناشی از واکسن جلب کرد.
Debates
- ایمنی سیاه سرفه بدون سلول با چه سرعتی کاهش مییابد؟
- شواهد نشان میدهد که محافظت پس از واکسیناسیون سیاه سرفه بدون سلول در طول چند سال کاهش مییابد، سریعتر از واکسن تمام سلولی یا عفونت طبیعی، اما نرخ دقیق و سهم آن در ظهور مجدد مورد بحث است و به تعریف نتیجه و محیط بستگی دارد.
Key figures
- Mark Slifka
- Ian Amanna
- Jane Heffernan
- Matt Keeling
Related topics
Seminal works
- amanna-2007
- heffernan-keeling-2009
Frequently asked questions
- آیا تمام ایمنی با سرعت یکسانی کاهش مییابد؟
- خیر. دوام به شدت به آنتیژن و واکسن خاص است: محافظت در برابر برخی پاتوژنها برای دههها یا بیشتر پایدار میماند، در حالی که محافظت در برابر برخی دیگر در عرض چند سال به طور قابل توجهی کاهش مییابد، به همین دلیل سیاستهای دوز تقویتی بر اساس بیماری متفاوت است.
- چرا کاهش ایمنی برای یک جمعیت، نه فقط یک فرد، اهمیت دارد؟
- با کاهش محافظت فردی، افراد به گروه مستعد بازمیگردند و کسر کلی ایمنی را بین کمپینهای واکسیناسیون کاهش میدهند؛ این تجدید افراد مستعد میتواند زمانبندی و اندازه شیوعهای آینده را تغییر دهد.