نارسایی قلبی و کاردیومیوپاتی
نارسایی قلبی یک سندرم بالینی است که در آن قلب نمیتواند به اندازه کافی خون پمپ کند یا پر شود تا نیازهای متابولیکی بدن را برآورده سازد و علائمی مانند تنگی نفس، خستگی و احتباس مایعات را ایجاد میکند. کاردیومیوپاتیها بیماریهای خود عضله قلب هستند که علت مهمی برای نارسایی قلبی محسوب میشوند. برای پرستاران، این سندرم بخش عمدهای از مراقبتهای قلبی عروقی را شامل میشود، زیرا منجر به بستریهای مکرر در بیمارستان شده و نیازمند پایش مستمر، آموزش و حمایت از خودمدیریتی است.
Definition
نارسایی قلبی (توصیفگر MeSH: Heart Failure) سندرمی از علائم و نشانهها است که ناشی از یک ناهنجاری ساختاری یا عملکردی قلبی است و معمولاً بر اساس کسر جهشی بطن چپ به سه دسته کاهشیافته (HFrEF)، کمی کاهشیافته (HFmrEF) و حفظشده (HFpEF) طبقهبندی میشود؛ کاردیومیوپاتیها اختلالات اولیه میوکارد هستند که ممکن است زمینه ساز آن باشند.
Scope
این موضوع به بررسی نارسایی قلبی و کاردیومیوپاتی، نحوه طبقهبندی آنها، مکانیسمهایی که علائم را ایجاد میکنند و شواهد راهنمای مدیریت آنها میپردازد. همچنین، ارتباط پایش، تشخیص علائم و آموزش بیمار با نقش پرستاری را در قالب اصطلاحات مرجع، بدون تجویز ارزیابیها یا درمانهای فردی، بیان میکند.
Core questions
- چه چیزی نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهشیافته، کمی کاهشیافته و حفظشده را از یکدیگر متمایز میکند؟
- کاردیومیوپاتیها چه ارتباطی با سندرم نارسایی قلبی دارند؟
- چگونه چارچوبهای دستورالعملها، پایش، آموزش و حمایت از خودمدیریتی را شکل میدهند؟
Key concepts
- طبقهبندی کسر جهشی (HFrEF, HFmrEF, HFpEF)
- احتقان و اضافه بار مایعات
- فعالسازی نوروهورمونی
- پپتیدهای ناتریورتیک به عنوان نشانگرهای زیستی
- عدم جبران حاد در مقابل بیماری مزمن پایدار
- کاردیومیوپاتی اتساعی، هیپرتروفیک و محدودکننده
- خودمدیریتی و پایش علائم
Mechanisms
نارسایی قلبی زمانی رخ میدهد که آسیب یا بار اضافی قلبی، توانایی قلب برای پمپاژ خون (اختلال عملکرد سیستولیک) یا پر شدن با فشارهای طبیعی (اختلال عملکرد دیاستولیک) را کاهش میدهد. کاهش حاصل در برونده قلبی، سیستمهای نوروهورمونی جبرانی – سیستم عصبی سمپاتیک و محور رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون – را فعال میکند که در ابتدا پرفیوژن را حفظ میکنند، اما با گذشت زمان باعث احتباس مایعات، انقباض عروق و بازسازی نامطلوب بطن میشوند. کاردیومیوپاتیها با تغییر مستقیم ساختار و عملکرد میوکارد به این وضعیت کمک میکنند (Metra & Teerlink, 2017; Arbelo et al., 2023). احتقان باعث تنگی نفس و ادم میشود که پرستاران معمولاً آنها را ارزیابی و پایش میکنند.
Clinical relevance
نارسایی قلبی یکی از دلایل اصلی بستری و بستری مجدد در بیمارستان است و نقشهای پرستاری در پایش وزن، علائم و وضعیت مایعات، و در حمایت از خودمدیریتی و پایبندی، در مسیرهای مراقبتی مبتنی بر دستورالعملها گنجانده شده است. این مدخل، وضعیت و چارچوب شواهد پیرامون آن را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ این مطلب جایگزینی برای ارزیابی یا مدیریت بالینی فردی نیست.
Epidemiology
نارسایی قلبی جمعیت وسیع و رو به رشدی را تحت تأثیر قرار میدهد، با شیوعی که در گروههای سنی بالاتر افزایش مییابد؛ این بیماری با نرخ بالای بستری در بیمارستان، کاهش کیفیت زندگی و مرگ و میر قابل توجهی همراه است. دستورالعملهای اصلی آن را به عنوان یکی از شایعترین و پرهزینهترین سندرمهای قلبی عروقی توصیف میکنند (McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022).
Evidence & guidelines
مدیریت معاصر توسط دستورالعملهای نارسایی قلبی ESC 2021 و دستورالعمل نارسایی قلبی AHA/ACC/HFSA 2022 تعریف میشود که طبقهبندی بر اساس کسر جهشی، استفاده تشخیصی از پپتیدهای ناتریورتیک و تصویربرداری، و مدیریت چند رشتهای شامل پایش و آموزش تحت رهبری پرستاری را مشخص میکنند (McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022). دستورالعملهای کاردیومیوپاتی ESC 2023 به بیماریهای میوکارد که میتوانند زمینه ساز نارسایی قلبی باشند، میپردازند (Arbelo et al., 2023).
Related topics
Seminal works
- mcdonagh-2021
- heidenreich-2022
- metra-2017
Frequently asked questions
- نارسایی قلبی چگونه طبقهبندی میشود؟
- این بیماری معمولاً بر اساس کسر جهشی بطن چپ به نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهشیافته (HFrEF)، کمی کاهشیافته (HFmrEF) و حفظشده (HFpEF) طبقهبندی میشود، چارچوبی که در دستورالعملهای فعلی ESC و AHA/ACC/HFSA ارائه شده است.
- نارسایی قلبی و کاردیومیوپاتی چه ارتباطی با هم دارند؟
- کاردیومیوپاتیها بیماریهای خود عضله قلب هستند و علت زمینهای مهمی برای سندرم نارسایی قلبی محسوب میشوند، اگرچه نارسایی قلبی میتواند ناشی از بیماریهای عروق کرونر، دریچهای، فشار خون بالا و سایر شرایط نیز باشد.