مدیریت دیس ریتمی و پیسمیکینگ
دیسریتمیهای قلبی اختلالاتی در سرعت، ریتم یا هدایت ضربان قلب هستند که از ضربانهای اضافی خوشخیم تا آریتمیهای بطنی تهدیدکننده حیات متغیرند. مدیریت آنها شامل پایش، دارو درمانی، درمانهای الکتریکی و دستگاههای کاشتهشده مانند پیسمیکرها و دفیبریلاتورها میشود. برای پرستاران، تفسیر ریتم، پایش تلهمتری و مراقبت از بیماران دارای دستگاههای قلبی از مهارتهای اصلی قلب و عروق محسوب میشود.
Definition
آریتمیهای قلبی (توصیفگر MeSH: Arrhythmias, Cardiac) ناهنجاریهایی در سرعت، ریتم یا هدایت الکتریکی قلب هستند که به طور کلی به برادیآریتمیها و تاکیآریتمیها و همچنین به منشأ فوق بطنی و بطنی طبقهبندی میشوند؛ پیسمیکینگ به تحریک الکتریکی قلب اشاره دارد که به صورت موقت یا توسط یک پیسمیکر کاشتهشده برای حفظ ریتم کافی انجام میشود.
Scope
این موضوع دستهبندیهای اصلی آریتمی، مکانیسمهای سیستم هدایتی که آنها را ایجاد میکنند، و چارچوب دستگاهی و راهنماهای مدیریتی، شامل پیسمیکینگ و دفیبریلاسیون را پوشش میدهد. این مطلب به ارتباط پرستاری پایش و مراقبت از دستگاهها در قالب مرجع میپردازد، بدون تجویز ارزیابی یا درمان فردی.
Core questions
- آریتمیها چگونه بر اساس منشأ و سرعت دستهبندی میشوند؟
- کدام مکانیسمهای هدایتی آریتمیهای شایع مانند فیبریلاسیون دهلیزی را ایجاد میکنند؟
- پیسمیکرها و دفیبریلاتورهای قابل کاشت چگونه در مدیریت ریتم جای میگیرند؟
Key concepts
- آریتمیهای فوق بطنی در مقابل بطنی
- برادیآریتمی و تاکیآریتمی
- فیبریلاسیون دهلیزی و خطر سکته مغزی
- ورود مجدد (Re-entry) و خودکاری غیرطبیعی
- تلهمتری و پایش الکتروکاردیوگرافی
- پیسمیکینگ قلبی (پیسمیکرها)
- دفیبریلاتورهای کاردیوورتر قابل کاشت و پیشگیری از مرگ ناگهانی قلبی
Mechanisms
ریتم طبیعی قلب به تولید منظم تکانه در گره سینوسی-دهلیزی و هدایت آن از طریق گره دهلیزی-بطنی و سیستم هیس-پورکینژ بستگی دارد. آریتمیها زمانی ایجاد میشوند که این روند مختل شود: خودکاری غیرطبیعی یا افزایشیافته، فعالیت ماشهای، یا مدارهای بازگشتی ریتمهای اکتوپیک یا سریع تولید میکنند، در حالی که بلوک هدایتی ریتمهای آهسته ایجاد میکند. فیبریلاسیون دهلیزی، شایعترین آریتمی پایدار، شامل فعالیت الکتریکی دهلیزی نامنظم است و خطر ترومبوآمبولیسم را به همراه دارد (Hindricks et al., 2020). آریتمیهای بطنی میتوانند به فیبریلاسیون تبدیل شده و باعث مرگ ناگهانی قلبی شوند، که دلیل استفاده از دفیبریلاتورهای قابل کاشت است (Al-Khatib et al., 2018). پیسمیکینگ زمانی تحریک الکتریکی را فراهم میکند که هدایت ذاتی ناکافی باشد.
Clinical relevance
آریتمیها دلایل شایعی برای پایش و بستری شدن هستند و پرستاران در تفسیر تلهمتری، تشخیص ریتمهای خطرناک و مراقبت از بیماران دارای پیسمیکر و دفیبریلاتور نقش محوری دارند. این مدخل شرایط و چارچوب دستگاهی و راهنماهای مربوط به آنها را برای مرجع و آموزش توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین آریتمی پایدار است و شیوع آن با افزایش سن به شدت بالا میرود و بار سکته مغزی قابل توجهی را به همراه دارد؛ آریتمیهای بطنی مکانیسم اصلی مرگ ناگهانی قلبی هستند (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018).
Evidence & guidelines
مدیریت بر اساس راهنماهایی از جمله راهنماهای فیبریلاسیون دهلیزی ESC 2020 و راهنمای AHA/ACC/HRS 2017 در مورد آریتمیهای بطنی و پیشگیری از مرگ ناگهانی، که تشخیص، طبقهبندی خطر و نشانههای درمان با دستگاه را تعریف میکنند، ساختار یافته است (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018). بیانیههای اجماع متخصصان به مبنای ژنتیکی سندرمهای آریتمی ارثی میپردازند (Wilde et al., 2022).
Related topics
Seminal works
- hindricks-2020
- alkhatib-2018
Frequently asked questions
- شایعترین آریتمی قلبی چیست؟
- فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین آریتمی پایدار است؛ شیوع آن با افزایش سن بالا میرود و با افزایش خطر سکته مغزی مرتبط است، همانطور که در راهنماهای فعلی ESC ذکر شده است.
- تفاوت بین پیسمیکر و دفیبریلاتور قابل کاشت چیست؟
- پیسمیکر تکانههای الکتریکی را برای حفظ ضربان قلب کافی در زمانی که هدایت ذاتی بسیار کند است، ارسال میکند، در حالی که دفیبریلاتور کاردیوورتر قابل کاشت علاوه بر آن ریتمهای بطنی سریع و خطرناک را تشخیص میدهد و میتواند شوک الکتریکی برای خاتمه دادن به آنها اعمال کند.