هماهنگی مراقبتهای دوران بارداری
هماهنگی مراقبتهای دوران بارداری عبارت است از سازماندهی خدمات پیش از زایمان در طول دوره بارداری به گونهای که غربالگری، ارزیابی خطر، آموزش و هرگونه ارجاع تخصصی مورد نیاز در زمان مناسب انجام شود. در پزشکی خانواده، پزشک عمومی اغلب به عنوان نقطه تماس مداوم عمل میکند و برنامه ویزیتها، ارزیابیهای آزمایشگاهی و تصویربرداری را تنظیم میکند و فرد باردار را در صورت لزوم به خدمات مامایی، سلامت روان و خدمات اجتماعی مرتبط میسازد.
Definition
هماهنگی مراقبتهای دوران بارداری عبارت است از سازماندهی ساختاریافته و تداوم خدمات پیش از زایمان — ارزیابیهای برنامهریزی شده، غربالگری، آموزش و ارجاع — در طول بارداری، که اغلب در مراقبتهای اولیه ریشه دارد.
Scope
این مدخل به توصیف آنچه مراقبتهای پیش از زایمان شامل میشود، اصل برنامهریزی و ارجاع مبتنی بر خطر، و چگونگی جای گرفتن هماهنگی مراقبت در طبابت اولیه میپردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و دستورالعملهای بالینی فردی ارائه نمیدهد؛ برنامههای خاص آزمایش و مدیریت از دستورالعملهای جاری پیروی میکنند.
Key concepts
- برنامه مراقبتهای پیش از زایمان و ساختار ویزیتها
- ارزیابی و طبقهبندی خطر
- غربالگری در طول سه ماهههای بارداری
- ارجاع و تداوم مراقبت
- غربالگری سلامت روان پریناتال
- مراقبت مامایی محترمانه و بیمارمحور
Mechanisms
مراقبتهای پیش از زایمان از طریق ارزیابیهای مکرر و زمانبندی شده در طول بارداری عمل میکند: تأیید و تعیین سن بارداری، غربالگری برای شرایطی که مادر یا جنین را تحت تأثیر قرار میدهند، ارائه مداخلات پیشگیرانه مانند اسید فولیک پیش از بارداری برای کاهش خطر نقص لوله عصبی، نظارت بر عوارض نوظهور، و هماهنگی ارجاع در صورت افزایش خطر. سازمان جهانی بهداشت (WHO) مراقبتهای پیش از زایمان را حول محور «تجربه بارداری مثبت» با یک برنامه تماس گستردهتر بازتعریف کرد، در حالی که بررسیهای کیفیت مراقبتهای مامایی بر اجتناب از هر دو مداخله کم و بیش از حد تأکید دارند (سازمان جهانی بهداشت، 2016؛ میلر و همکاران، 2016).
Clinical relevance
مراقبتهای دوران بارداری هماهنگ با هدف شناسایی و اقدام زودهنگام در مورد خطر و تضمین تداوم بین ارائهدهندگان است، که با تشخیص بهتر عوارض و ارجاع به موقع مرتبط است. این مدخل ساختار و منطق جهتگیری را توضیح میدهد؛ برنامه، آزمایشها و مداخلات خاص برای هر بارداری توسط دستورالعملهای جاری و ارزیابی بالینی تعیین میشود، نه توسط این مرجع.
Epidemiology
دسترسی و کیفیت مراقبتهای پیش از زایمان در محیطهای مختلف به طور گستردهای متفاوت است، و شکافها به عوارض قابل پیشگیری مادر و پریناتال کمک میکنند؛ تحلیلهای جهانی مراقبتهای مامایی مشکل دوگانه «خیلی کم، خیلی دیر» و «خیلی زیاد، خیلی زود» را توصیف میکنند (میلر و همکاران، 2016).
Evidence & guidelines
راهنماییهای بینالمللی شامل توصیههای سازمان جهانی بهداشت در مورد مراقبتهای پیش از زایمان (سازمان جهانی بهداشت، 2016) است. عناصر پیشگیرانه و غربالگری خاص توسط نهادهایی مانند کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده برای اسید فولیک پیش از بارداری (USPSTF، 2017) و توسط راهنماییهای حرفهای در مورد غربالگری افسردگی پریناتال (کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان، 2018) حمایت میشوند.
History
مراقبتهای پیش از زایمان در قرن بیستم از معاینات پراکنده به برنامههای ساختاریافته و زمانبندی شده ارزیابی خطر و غربالگری توسعه یافت. راهنماییهای اخیر از یک مدل صرفاً زیستپزشکی و شمارش ویزیت به سمت مدلی متمرکز بر تجربه بارداری مثبت و مراقبت محترمانه و هماهنگ تغییر کرده است، در حالی که در مورد مداخلات ناکافی و بیش از حد هشدار میدهد (سازمان جهانی بهداشت، 2016؛ میلر و همکاران، 2016).
Debates
- چند تماس پیش از زایمان و چه میزان مداخله؟
- راهنماییهای مراقبتهای مامایی در مورد تعداد و محتوای بهینه تماسهای پیش از زایمان و تعادل بین کمبود ارائه و بیش از حد پزشکیسازی بحث میکنند، با این حال سازمان جهانی بهداشت یک برنامه تماس گستردهتر را توصیه میکند و بازبینان در مورد هر دو «خیلی کم، خیلی دیر» و «خیلی زیاد، خیلی زود» هشدار میدهند.
Related topics
Seminal works
- miller-2016
- uspstf-folate-2017
Frequently asked questions
- هماهنگی مراقبتهای دوران بارداری شامل چه مواردی است؟
- این شامل سازماندهی برنامه زمانبندی شده ارزیابیها، غربالگری و آموزش پیش از زایمان در طول بارداری و ترتیب دادن ارجاع به خدمات مامایی، سلامت روان یا خدمات اجتماعی در صورت لزوم است، که اغلب پزشک مراقبتهای اولیه تداوم را فراهم میکند.
- آیا این مدخل یک برنامه زمانبندی آزمایش بارداری ارائه میدهد؟
- خیر. این مدخل ساختار و منطق مراقبتهای پیش از زایمان را به عنوان یک مرجع توصیف میکند؛ ویزیتها، آزمایشها و مداخلات خاص برای یک بارداری فردی از دستورالعملهای جاری و قضاوت بالینی پیروی میکنند.