ردیابی تماس و قرنطینه/ایزولاسیون

ردیابی تماس، شناسایی و پیگیری نظام‌مند افرادی است که ممکن است در معرض یک مورد عفونی قرار گرفته باشند، در حالی که ایزولاسیون افراد بیمار را جدا می‌کند و قرنطینه حرکت افراد در معرض تماس را که هنوز بیمار شناخته نشده‌اند، محدود می‌سازد. این اقدامات با هم با هدف قطع انتقال از طریق حذف افراد عفونی یا بالقوه عفونی از تماس با دیگران، پیش از آنکه بتوانند عامل بیماری را بیشتر گسترش دهند، انجام می‌شوند.

Definition

ردیابی تماس عبارت است از شناسایی، اطلاع‌رسانی و نظارت بر افرادی که در معرض یک مورد عفونی قرار گرفته‌اند؛ ایزولاسیون به معنای جداسازی افراد بیمار و عفونی از دیگران است؛ و قرنطینه به معنای محدود کردن حرکت افراد در معرض تماس است که هنوز عفونی شناخته نشده‌اند، در طول دوره‌ای که ممکن است به این وضعیت دچار شوند.

Scope

این موضوع به منطق و ساختار ردیابی تماس، تمایز بین ایزولاسیون و قرنطینه، و پارامترهای اپیدمیولوژیک، مانند نسبت انتقال پیش‌علامتی، که تعیین‌کننده اثربخشی این اقدامات در مهار یک شیوع هستند، می‌پردازد. این شامل رویکردهای ردیابی سنتی و دیجیتال در سطح مفهومی است. این موضوع به مدت زمان‌ها، آستانه‌ها یا پروتکل‌های عملیاتی خاص یک حوزه قضایی نمی‌پردازد و به اختیارات قانونی یا اخلاقی برای اقدامات اجباری اشاره نمی‌کند.

Core questions

• چه کسی با یک مورد عفونی در تماس بوده و در چه بازه زمانی قرار گرفتن در معرض؟
• کدام تماس‌ها باید قرنطینه شوند و کدام موارد تأیید شده ایزوله شوند؟
• چه مقدار انتقال قبل از ظهور علائم رخ می‌دهد و چگونه این امر ردیابی را محدود می‌کند؟
• آیا ایزولاسیون مورد و ردیابی تماس به تنهایی می‌تواند انتقال را به زیر سطح مورد نیاز برای کنترل برساند؟

Key concepts

• شناسایی و اطلاع‌رسانی تماس
• ایزولاسیون موارد
• قرنطینه تماس‌های در معرض
• دوره نهفتگی و دوره عفونی
• انتقال پیش‌علامتی و بدون علامت
• عدد تکثیر مؤثر
• ردیابی تماس دیجیتال و دستی

Mechanisms

ردیابی تماس از یک مورد تأیید شده آغاز می‌شود، افرادی را که در دوره عفونی در معرض قرار گرفته‌اند شناسایی می‌کند و آنها را در طول حداکثر دوره نهفتگی تحت نظر می‌گیرد تا هر کسی که بیمار می‌شود به سرعت شناسایی و ایزوله شود و زنجیره‌های بعدی انتقال قطع گردد. ایزولاسیون افراد شناخته شده به عنوان عفونی را جدا می‌کند، در حالی که قرنطینه به طور پیشگیرانه حرکت افرادی را که در معرض قرار گرفته‌اند اما ممکن است هنوز در دوره نهفتگی باشند، محدود می‌کند. اثربخشی این استراتژی به سرعت دسترسی به موارد و تماس‌ها نسبت به فاصله سریال بیماری، و به ویژه به سهم انتقال که قبل از ظهور علائم رخ می‌دهد، بستگی دارد: هنگامی که بخش زیادی از گسترش پیش‌علامتی است، ردیابی تنها با تحریک علائم با مشکل مواجه می‌شود، که بخشی از منطق رویکردهای سریع‌تر و دیجیتال است.

Clinical relevance

تشخیص‌ها و موارد گزارش شده، ردیابی تماس را آغاز می‌کنند و پزشکان و آزمایشگاه‌ها اطلاعات شناسایی مورد و زمان‌بندی آن را که ردیابی به آن وابسته است، فراهم می‌آورند. درک منطق ایزولاسیون و قرنطینه به متخصصان سلامت کمک می‌کند تا این اقدامات را توضیح دهند و وابستگی آنها را به گزارش‌دهی به موقع تشخیص دهند. این مدخل، منطق این مداخلات را در سطح جمعیت توصیف می‌کند و مشاوره بالینی یا حقوقی فردی نیست؛ مدت زمان‌های خاص و اختیارات قانونی بر اساس حوزه قضایی و بیماری متفاوت است.

Epidemiology

مدل‌سازی آبله نشان داد که ایزولاسیون مورد همراه با ردیابی تماس می‌تواند تحت فرضیات معقول از گسترش جلوگیری کند، و تحلیل‌های COVID-19 سرعت و پوشش ردیابی مورد نیاز برای کنترل را تخمین زدند، و دریافتند که انتقال پیش‌علامتی قابل توجه، آنچه را که ردیابی دستی به تنهایی می‌توانست به دست آورد، محدود می‌کند و رویکردهای دیجیتال را توجیه می‌کند. شیوع سارس در سال ۲۰۰۳ در هنگ کنگ به شدت به ایزولاسیون مورد و پیگیری تماس‌ها متکی بود و این اقدامات را در یک وضعیت اضطراری بزرگ نشان داد.

History

ایزولاسیون بیماران و قرنطینه افراد در معرض تماس از قدیمی‌ترین اقدامات بهداشت عمومی هستند، به طوری که قرنطینه به دلیل بازداشت چهل روزه کشتی‌ها در بنادر مدیترانه در قرون وسطی نامگذاری شده است. ردیابی تماس نظام‌مند در کنترل سل و عفونت‌های مقاربتی در قرن بیستم توسعه یافت، در ریشه‌کنی آبله نقش محوری داشت و در مقیاس وسیع در طول سارس و COVID-19 به کار گرفته شد، که مورد آخر ابزارهای ردیابی دیجیتال و مبتنی بر مجاورت را به همراه داشت.

Debates

آیا ردیابی تماس و ایزولاسیون می‌تواند بیماری با انتقال پیش‌علامتی را کنترل کند؟

هنگامی که بخش بزرگی از انتقال قبل از ظهور علائم رخ می‌دهد، ردیابی دستی که با تحریک علائم آغاز می‌شود ممکن است برای قطع زنجیره‌های کافی بسیار کند باشد؛ مدل‌سازی نشان می‌دهد که ردیابی بسیار سریع و با پوشش بالا، از جمله رویکردهای دیجیتال، ممکن است مورد نیاز باشد، و اینکه آیا این امر در عمل قابل دستیابی است، مورد بحث است.

Key figures

• Martin Eichner
• Joel Hellewell
• Christophe Fraser

Seminal works

• eichner-2003
• hellewell-2020
• ferretti-2020

Frequently asked questions

تفاوت بین قرنطینه و ایزولاسیون چیست؟

ایزولاسیون افراد تأیید شده یا مشکوک به عفونی بودن را از دیگران جدا می‌کند، در حالی که قرنطینه حرکت افرادی را که در معرض قرار گرفته‌اند اما هنوز بیمار شناخته نشده‌اند، در طول زمانی که ممکن است عفونت را توسعه داده و منتقل کنند، محدود می‌سازد.

چرا انتقال پیش‌علامتی ردیابی تماس را دشوارتر می‌کند؟

اگر افراد عامل بیماری را قبل از اینکه احساس بیماری کنند منتقل کنند، ردیابی که با شروع علائم آغاز می‌شود، برای رسیدن به تماس‌ها قبل از اینکه آنها دیگران را آلوده کرده باشند، خیلی دیر شروع می‌شود، بنابراین نسبت بالای گسترش پیش‌علامتی، میزان مهار شیوع توسط چنین ردیابی را کاهش می‌دهد.