دفع ویروس، دوره کمون، و سرایتپذیری
دفع ویروس به معنای رهاسازی ویروس عفونی از یک میزبان آلوده است و زمانبندی آن نسبت به عفونت و شروع علائم تعیین میکند که یک میزبان چه زمانی و برای چه مدت مسری است. این ویژگیهای زمانبندی، همراه با دوره کمون، نحوه انتشار ویروس و امکانپذیری قطع انتقال با ایزوله کردن افراد پس از احساس ناخوشی را کنترل میکنند.
Definition
دفع ویروس به معنای دفع ویروس عفونی از یک میزبان آلوده به محیط است؛ دوره کمون فاصله بین عفونت و ظهور علائم است؛ و دوره عفونی (مسری) بازهای است که طی آن یک میزبان میتواند ویروس را به دیگران منتقل کند.
Scope
این موضوع ساختار زمانی عفونت ویروسی را از منظر انتقال پوشش میدهد: دفع ویروس و دوره عفونی، دوره کمون از عفونت تا شروع علائم، دوره نهفتگی قبل از شروع عفونتزایی، و پیامدهای دفع پیشعلامتی و بدون علامت برای سرایت. این موارد را به عنوان توصیفکنندههای اپیدمیولوژیک کمی در نظر میگیرد و به مدیریت بالینی فردی یا تصمیمات آزمایشگاهی نمیپردازد.
Core questions
- دفع ویروس چیست و چگونه با مسری بودن مرتبط است؟
- دوره کمون و دوره نهفتگی چه تفاوتی با یکدیگر دارند؟
- اوج عفونتزایی در طول عفونت نسبت به شروع علائم چه زمانی است؟
- چرا دفع پیشعلامتی و بدون علامت برای کنترل اهمیت دارد؟
- زمانبندی عفونتزایی چه ارتباطی با فواصل نسل و سریال دارد؟
Key concepts
- دفع ویروس
- دوره کمون
- دوره نهفتگی
- دوره عفونی (مسری)
- انتقال پیشعلامتی
- انتقال بدون علامت
- فاصله نسل و فاصله سریال
- پروفایل عفونتزایی
Mechanisms
پس از آلوده شدن میزبان، ویروس در طی یک دوره نهفتگی که میزبان هنوز عفونی نیست، تکثیر میشود. سپس دفع آغاز شده و افزایش مییابد، که اغلب در زمان شروع علائم برای بسیاری از ویروسهای تنفسی به اوج خود میرسد، قبل از اینکه با کنترل تکثیر توسط پاسخ ایمنی میزبان کاهش یابد. دوره کمون و دوره نهفتگی لزوماً با هم منطبق نیستند: هنگامی که عفونتزایی قبل از ظهور علائم آغاز میشود، انتقال پیشعلامتی رخ میدهد، و برخی از میزبانها ویروس را دفع میکنند در حالی که در تمام مدت بدون علامت باقی میمانند. توزیع زمانها از عفونت یک مورد تا مورد بعدی، یعنی فاصله نسل، توسط این مشخصات عفونتزایی تعیین میشود، و معادل قابل مشاهده آن، یعنی فاصله سریال، بین شروع علائم اندازهگیری میشود. یک فاصله کوتاه و دفع پیشعلامتی قابل توجه، مهار ویروس را از طریق ایزولهسازی مبتنی بر علائم دشوارتر میکند.
Clinical relevance
زمانبندی دفع و وجود انتقال پیشعلامتی و بدون علامت توضیح میدهد که چرا ایزوله کردن افراد تنها پس از ظهور علائم ممکن است برای برخی ویروسها کافی نباشد، و این موارد ردیابی تماس و سایر اقدامات پیشگیرانه را توجیه میکنند. این مدخل عفونتزایی را در طول زمان به عنوان یک مفهوم اپیدمیولوژیک توصیف میکند؛ و راهنمایی در مورد آزمایش فردی، مدت زمان ایزولهسازی، یا ترخیص ارائه نمیدهد.
Epidemiology
تحلیلهای کمی SARS-CoV-2 نشان داد که بخش قابل توجهی از انتقال قبل از شروع علائم رخ داده و فاصله نسل کوتاه بوده است، که کنترل مبتنی بر علائم را به تنهایی دشوار کرده و علاقه به ردیابی سریع تماس را تقویت کرده است. در مورد ویروسهای تنفسی، بررسیها نشان میدهند که رابطه بین دفع، علائم، و عفونتزایی اندازهگیری شده بسته به عامل بیماریزا متفاوت است و نحوه انتشار هر یک را شکل میدهد.
History
تمایز بین دورههای نهفتگی، کمون، و عفونی مدتهاست که در اپیدمیولوژی بیماریهای عفونی تثبیت شده و در مدلهای محفظهای که حالتهای در معرض (نهفته) را از حالتهای عفونی جدا میکنند، رسمی شده است. کمیسازی دقیق عفونتزایی پیشعلامتی در طول همهگیری SARS-CoV-2 اهمیت یافت، زمانی که تحلیلهای زمانبندی انتقال مستقیماً استراتژی کنترل را شکل داد.
Key figures
- Christophe Fraser
- Roy Anderson
- Robert May
Related topics
Seminal works
- ferretti-2020
- leung-2021
Frequently asked questions
- آیا دفع ویروس همان مسری بودن است؟
- دفع شکل عفونی ویروس به مقدار کافی و از مسیری که میتواند به دیگران برسد، چیزی است که یک میزبان را مسری میکند؛ تشخیص مواد ویروسی همیشه معادل عفونتزایی نیست، زیرا برخی آزمایشها میتوانند بقایای غیرعفونی را تشخیص دهند.
- چرا انتقال پیشعلامتی کنترل ویروس را دشوارتر میکند؟
- اگر میزبانها قبل از احساس بیماری شروع به انتقال کنند، ایزوله کردن افراد تنها پس از ظهور علائم، برخی از گسترشهای بعدی را از دست میدهد، به همین دلیل اقدامات پیشگیرانه مانند ردیابی تماس برای چنین ویروسهایی اهمیت پیدا میکند.