راهبردهای پایبندی و تغییر رفتار

پایبندی، که اغلب انطباق نامیده می‌شود، میزانی است که مصرف دارو توسط بیمار با یک برنامه توافق شده مطابقت دارد؛ تغییر رفتار مجموعه‌ای از رویکردها است که به بیماران کمک می‌کند تا این رفتار را اتخاذ کرده و حفظ کنند. این موضوع به این می‌پردازد که چرا پایبندی دشوار است، چگونه اندازه‌گیری می‌شود، و کدام راهبردهای مشاوره‌ای و رفتاری برای حمایت از آن مورد مطالعه قرار گرفته‌اند.

Definition

پایبندی به دارو میزانی است که یک فرد دارو را طبق توافق با پزشک مصرف می‌کند؛ تغییر رفتار در اینجا به راهبردهای مبتنی بر نظریه، مانند مصاحبه انگیزشی و حمایت از خودکارآمدی، اشاره دارد که قصد دارند به بیماران کمک کنند تا رفتار پایبندانه را آغاز کرده و حفظ کنند.

Scope

این مدخل اصطلاحات (انطباق در مقابل پایبندی در مقابل توافق)، ابعاد و اندازه‌گیری پایبندی، نظریه‌های رفتاری که مداخلات را شکل می‌دهند، و شواهد مربوط به راهبردهای افزایش‌دهنده پایبندی را پوشش می‌دهد. این یک مرور مرجع از نحوه مطالعه و حمایت از پایبندی است، نه یک دستورالعمل تجویزی برای هیچ بیمار خاصی.

Core questions

• انطباق، پایبندی و توافق چه تفاوتی با هم دارند و چرا انتخاب واژه مهم است؟
• پایبندی چگونه اندازه‌گیری می‌شود و محدودیت‌های هر روش چیست؟
• کدام نظریه‌های رفتاری مداخلات پایبندی را شکل می‌دهند؟
• شواهد در مورد اثربخشی راهبردهای افزایش‌دهنده پایبندی چه می‌گویند؟

Key concepts

• پایبندی در مقابل انطباق در مقابل توافق
• شروع، اجرا و پایداری
• خوداظهاری، شمارش قرص، پر کردن مجدد نسخه داروخانه، و نظارت الکترونیکی
• عدم پایبندی عمدی در مقابل غیرعمدی
• مصاحبه انگیزشی
• خودکارآمدی
• مداخلات چندجزئی

Key theories

نظریه شناختی اجتماعی

دیدگاه بندورا بر این است که رفتار توسط تعامل متقابل عوامل شخصی، محیط و رفتار شکل می‌گیرد، با خودکارآمدی، یعنی باور به توانایی فرد برای عمل، به عنوان یک محرک اصلی؛ این نظریه زیربنای بسیاری از مداخلات پایبندی است که هدفشان ایجاد اعتماد به نفس و مهارت‌ها است.

Mechanisms

عدم پایبندی دارای منابع متعدد و متقابل است که شامل بیمار، بیماری، درمان، عوامل اجتماعی-اقتصادی و سیستم بهداشتی می‌شود، بنابراین راه‌حل‌های تک‌بعدی به ندرت کافی هستند. اصطلاح ترجیحی «پایبندی» به جای اطاعت منفعلانه، به یک رابطه مشارکتی اشاره دارد. راهبردهای رفتاری بر نظریه تکیه دارند: نظریه شناختی اجتماعی بر ایجاد خودکارآمدی تأکید دارد، و مصاحبه انگیزشی از یک سبک هدایت‌کننده و غیرتقابلی برای تقویت انگیزه خود بیمار برای تغییر استفاده می‌کند. روش‌های اندازه‌گیری، از سوابق پر کردن مجدد نسخه تا نظارت الکترونیکی، هر کدام دقت، هزینه و بار را مبادله می‌کنند، که نحوه ارزیابی مداخلات را شکل می‌دهد.

Clinical relevance

این موضوع نحوه مفهوم‌سازی، اندازه‌گیری و حمایت از پایبندی را در تحقیقات و عمل بالینی توصیف می‌کند. این یک منبع آموزشی-مرجع است؛ توصیه‌های فردی در مورد نحوه مدیریت داروهای یک بیمار خاص ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

در میان بیماری‌ها، به طور متوسط تقریباً یک چهارم بیماران عدم پایبندی دارند، و پایبندی به درمان طولانی‌مدت در بیماری‌های مزمن اغلب حتی کمتر است؛ متاآنالیز دی‌ماتئو (2004) این موضوع را در طول دهه‌ها تحقیق کمی‌سازی کرد، و اوستربگ و بلاشک (2005) دامنه و پیامدهای آن را بررسی کردند. عدم پایبندی با پیامدهای بدتر و استفاده قابل اجتناب از مراقبت‌های بهداشتی مرتبط است.

History

چارچوب‌بندی اولیه بر «انطباق» متمرکز بود که به معنای اطاعت بیمار از دستورات پزشک بود. با گذشت زمان، این حوزه به سمت «پایبندی» و «توافق» تغییر یافت تا منعکس‌کننده یک مدل مشارکتی باشد، در حالی که علوم رفتاری، از جمله نظریه شناختی اجتماعی و مصاحبه انگیزشی، چارچوب‌های مداخله‌ای را فراهم کردند. بررسی‌های سیستماتیک، به ویژه بررسی کاکرین توسط نیوولات و همکاران (2014)، نشان دادند که حتی مداخلات مؤثر نیز تمایل دارند پیچیده و تنها با اثربخشی متوسط باشند، که انتظارات را تعدیل می‌کند.

Debates

چرا مداخلات پایبندی اثر محدودی از خود نشان می‌دهند؟

با وجود آزمایش‌های متعدد، شواهد کاکرین نشان می‌دهد که مداخلات برای بهبود پایبندی عمدتاً پیچیده و نه چندان مؤثر هستند، که سؤالاتی را در مورد اندازه‌گیری، ناهمگونی علل، و اینکه آیا رویکردهای هدفمندتر و مبتنی بر نظریه مورد نیاز هستند، مطرح می‌کند.

انطباق در مقابل پایبندی در مقابل توافق

تغییر در اصطلاحات منعکس‌کننده یک بحث مفهومی واقعی در مورد رابطه بیمار-پزشک است: اینکه آیا مصرف دارو بهتر است به عنوان پیروی از دستورالعمل‌ها یا به عنوان یک توافق مذاکره‌شده در نظر گرفته شود، با پیامدهایی برای نحوه تفسیر و رسیدگی به عدم پایبندی.

Key figures

• Albert Bandura
• M. Robin DiMatteo
• Lon Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• dimatteo-2004
• osterberg-blaschke-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

چرا «پایبندی» به «انطباق» ترجیح داده می‌شود؟

انطباق به معنای اطاعت منفعلانه بیمار از دستورات است، در حالی که پایبندی منعکس‌کننده یک توافق مشارکتی بین بیمار و پزشک است؛ این واژه نشان‌دهنده یک مدل مراقبتی بیمارمحورتر است.

آیا مداخلات پایبندی به طور قابل اعتمادی مؤثر هستند؟

شواهد بررسی‌های سیستماتیک نشان می‌دهد که حتی مداخلات مؤثر نیز تمایل دارند پیچیده باشند و تنها بهبودهای متوسطی ایجاد کنند، بنابراین هیچ راهبرد واحدی به طور قابل اعتمادی عدم پایبندی را در همه شرایط حل نمی‌کند.