پایبندی به دارو و تغییر رفتار

پایبندی به دارو و تغییر رفتار، حوزه‌ای از عملکرد داروسازی است که به چگونگی و میزان ثبات بیماران در مصرف داروها طبق توافق با پزشک تجویزکننده، و همچنین به علم رفتاری مورد استفاده برای درک و حمایت از این فرآیند می‌پردازد. این حوزه شامل تعریف و اندازه‌گیری پایبندی، موانع و باورهایی که مصرف دارو را شکل می‌دهند، مدل‌های رفتاری و مداخلات تحت رهبری داروساز، و ادامه طولانی‌مدت (پایداری) درمان است.

Definition

پایبندی به دارو، میزانی است که رفتار مصرف داروی یک فرد با رژیم درمانی توافق شده از سوی ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی مطابقت دارد؛ این مفهوم به طور معمول به شروع، اجرا، و قطع (پایداری) تجزیه می‌شود و در کنار مکانیسم‌های رفتاری که بر هر مرحله تأثیر می‌گذارند، مورد مطالعه قرار می‌گیرد.

Scope

این حوزه، پایبندی را به عنوان یک سازه رفتاری و مراقبت دارویی در نظر می‌گیرد، نه یک قضاوت اخلاقی درباره بیماران. این شامل اصطلاحات و طبقه‌بندی، رویکردهای اندازه‌گیری، عوامل تعیین‌کننده پایبندی، چارچوب‌های تغییر رفتار، و پایداری در طول زمان است. این حوزه نقش‌های داروساز را به صورت توصیفی بیان می‌کند و دستورالعمل‌های دوز یا درمان فردی ارائه نمی‌دهد.

Sub-topics

• موانع، تسهیل‌کننده‌ها و تحلیل ریشه‌ای عدم پایبندی به درمان
• مدل‌های تغییر رفتار و مداخلات تحت رهبری داروساز
• پایبندی به مصرف دارو: تعریف، اندازه‌گیری و روش‌های ارزیابی
• پایداری، ادامه و مصرف طولانی‌مدت دارو

Core questions

• چگونه باید پایبندی تعریف و اندازه‌گیری شود تا تخمین‌ها در مطالعات مختلف قابل مقایسه باشند؟
• چه عوامل بیمار، رژیم درمانی، بیماری و سیستم، عدم پایبندی را هدایت می‌کنند؟
• کدام مدل‌ها و مداخلات رفتاری مصرف دارو را بهبود می‌بخشند و اثرات آن‌ها چقدر پایدار است؟
• پایداری (ادامه در طول زمان) چگونه با اجرای روزمره متفاوت است و چرا برای نتایج اهمیت دارد؟

Key concepts

• شروع، اجرا و قطع
• پایبندی در مقابل پایداری
• عدم پایبندی اولیه در مقابل ثانویه
• عدم پایبندی عمدی در مقابل غیرعمدی
• روش‌های اندازه‌گیری مستقیم و غیرمستقیم
• مداخلات تغییر رفتار
• مراقبت دارویی و تصمیم‌گیری مشترک

Key theories

طبقه‌بندی پایبندی ABC

یک چارچوب اجماعی که فرآیند پایبندی به دارو را به شروع، اجرا و قطع تقسیم می‌کند و پایبندی (یک رفتار) را از پایداری (مدت زمان آن) و از علم مدیریت آن متمایز می‌سازد.

Mechanisms

عدم پایبندی از عوامل تعیین‌کننده متقابلی ناشی می‌شود که سازمان جهانی بهداشت آن‌ها را در پنج بعد گروه‌بندی کرده است: عوامل اجتماعی-اقتصادی، سیستم بهداشتی، مرتبط با بیماری، مرتبط با درمان، و مرتبط با بیمار. رفتار هم توسط توانایی و فرصت (پیچیدگی رژیم، هزینه، دسترسی) و هم توسط انگیزه و باورها (ضرورت درک شده درمان در مقابل نگرانی‌ها در مورد آسیب) شکل می‌گیرد. طبقه‌بندی ABC این تأثیرات را در مراحل شروع، اجرا و قطع قرار می‌دهد، که به هدف‌گذاری اندازه‌گیری و مداخله در نقطه‌ای از فرآیند مصرف دارو که رفتار دچار مشکل می‌شود، کمک می‌کند.

Clinical relevance

عدم پایبندی شایع است و با پیامدهای بدتر و افزایش هزینه‌های سیستم بهداشتی در بسیاری از بیماری‌های مزمن مرتبط است، به همین دلیل حمایت از پایبندی یک تمرکز مکرر در مراقبت‌های دارویی است. این حوزه نحوه مفهوم‌سازی، اندازه‌گیری و حمایت از پایبندی را به عنوان یک مجموعه دانش توصیف می‌کند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و منبعی برای درمان فردی یا توصیه‌های دوز نیست.

Epidemiology

پایبندی به درمان طولانی‌مدت در بیماری‌های مزمن در کشورهای توسعه‌یافته به طور متوسط تقریباً نصف است، با تغییرات قابل توجهی بر اساس بیماری و جمعیت، همانطور که در بررسی سازمان جهانی بهداشت در مورد پایبندی به درمان‌های طولانی‌مدت جمع‌بندی شده است. تخمین‌ها به شدت به روش اندازه‌گیری مورد استفاده بستگی دارد، که یکی از دلایلی است که بر تعاریف استاندارد تأکید می‌شود.

Evidence & guidelines

کوکران و سایر مرورهای سیستماتیک نشان می‌دهند که مداخلات برای بهبود پایبندی اغلب پیچیده هستند و اثرات متوسط و ناسازگاری دارند، با شواهد محدودی که نشان دهد بهبود پایبندی به طور قابل اعتماد به نتایج بالینی بهتر منجر می‌شود؛ گزارش سازمان جهانی بهداشت همچنان یک چارچوب جهت‌دهنده پرکاربرد است. پایه شواهد، اندازه‌گیری دقیق و طراحی کارآزمایی‌های دقیق را به جای اتکا به هر مداخله واحدی، ترغیب می‌کند.

History

علاقه به مصرف دارو از مفهوم پدرانه «انطباق» به «پایبندی» و سپس «همخوانی» تغییر یافت، که نشان‌دهنده تغییر به سمت مشارکت بیمار است. گزارش سال ۲۰۰۳ سازمان جهانی بهداشت دیدگاه چندبعدی عوامل تعیین‌کننده را تثبیت کرد، و طبقه‌بندی ABC در سال ۲۰۱۲ با تفکیک مراحل پایبندی، اصطلاحات را استاندارد کرد و واژگان مشترکی را برای این حوزه فراهم آورد.

Debates

انطباق در مقابل پایبندی در مقابل همخوانی

تغییر در اصطلاحات نشان‌دهنده حرکت از چارچوب‌بندی بیماران به عنوان مطیع یا نافرمان به سمت یک رژیم مشترک و توافق شده است؛ این کلمات مفروضات متفاوتی در مورد رابطه بیمار و ارائه‌دهنده دارند و همچنان مورد بحث هستند.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Sabina De Geest
• John Urquhart
• Lars Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• vrijens-2012
• sabate-2003
• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

تفاوت بین پایبندی و پایداری چیست؟

پایبندی توصیف می‌کند که مصرف روزانه دارو چقدر با رژیم توافق شده مطابقت دارد (اجرا)، در حالی که پایداری توصیف می‌کند که یک فرد چقدر قبل از قطع، درمان را ادامه می‌دهد. یک فرد می‌تواند پایدار باشد اما اجرای ضعیفی داشته باشد، یا به خوبی اجرا کند اما زودتر قطع کند.

چرا این حوزه از «انطباق» به «پایبندی» تغییر یافت؟

«انطباق» به معنای پیروی منفعلانه از دستورات است، در حالی که «پایبندی» نشان‌دهنده توافقی است که با بیمار حاصل شده و نقش و باورهای او را در تصمیم‌گیری برای مصرف دارو به رسمیت می‌شناسد.