مدل‌های تغییر رفتار و مداخلات تحت رهبری داروساز

این موضوع به نظریه‌های رفتاری و چارچوب‌های مداخله‌ای می‌پردازد که برای درک و حمایت از مصرف دارو استفاده می‌شوند، و همچنین خدمات تحت رهبری داروساز که بر اساس این مدل‌ها بنا شده‌اند. این موضوع مدل‌هایی مانند مراحل تغییر رفتار فرانظری و COM-B/چرخه تغییر رفتار را به تکنیک‌های استاندارد شده تغییر رفتار و شواهد مربوط به اثربخشی مداخلات پایبندی مرتبط می‌سازد.

Definition

مدل‌ها و مداخلات تغییر رفتار، چارچوب‌های نظری و تکنیک‌های مشخص و قابل تکرار هستند که برای تأثیرگذاری بر رفتارهای مرتبط با سلامت مانند مصرف دارو استفاده می‌شوند؛ در داروسازی، این مدل‌ها به خدمات ساختاریافته‌ای که هدفشان حمایت از پایبندی و سایر رفتارهای خودمدیریتی است، اطلاعات می‌دهند.

Scope

این مدخل مدل‌های اصلی تغییر رفتار، طبقه‌بندی تکنیک‌های مورد استفاده برای مشخص کردن مداخلات، نقش رویکردهای مشاوره‌ای مانند مصاحبه انگیزشی، و شواهد کلی در مورد اثربخشی مداخلات را توصیف می‌کند. این یک منبع مرجع است و پروتکلی برای ارائه هیچ مداخله فردی نیست.

Core questions

• کدام مدل‌های نظری توضیح می‌دهند که چگونه و چرا رفتار مصرف دارو تغییر می‌کند؟
• چگونه می‌توان مداخلات را به دقت توصیف کرد تا قابل تکرار و مقایسه باشند؟
• چه شواهدی وجود دارد که مداخلات پایبندی رفتار و نتایج بالینی را بهبود می‌بخشند؟
• چگونه چارچوب‌های تغییر رفتار در خدمات تحت رهبری داروساز به کار گرفته می‌شوند؟

Key concepts

• مراحل تغییر
• توانایی، فرصت، انگیزه (COM-B)
• تکنیک‌های تغییر رفتار
• مصاحبه انگیزشی
• عملکردهای مداخله
• مداخلات پیچیده
• خدمات پایبندی تحت رهبری داروساز

Key theories

مدل فرانظری (مراحل تغییر)

تغییر رفتار را به عنوان حرکت از طریق مراحل پیش‌تفکر، تفکر، آماده‌سازی، عمل و نگهداری توصیف می‌کند، با فرآیندهای مختلف که در مراحل مختلف مؤثر هستند؛ به طور گسترده‌ای برای رفتارهای مرتبط با سلامت به کار رفته است، اگرچه مورد انتقاد نیز قرار گرفته است.

COM-B و چرخه تغییر رفتار

پیشنهاد می‌کند که رفتار (B) ناشی از توانایی (C)، فرصت (O) و انگیزه (M) است و اینها را به عملکردهای مداخله‌ای مرتبط می‌سازد و روشی سیستماتیک برای طراحی مداخلات تغییر رفتار ارائه می‌دهد.

طبقه‌بندی تکنیک تغییر رفتار (نسخه ۱)

یک طبقه‌بندی اجماع بین‌المللی از ۹۳ تکنیک تعریف شده و خوشه‌بندی شده سلسله‌مراتبی که امکان مشخص کردن، گزارش‌دهی و مقایسه مداخلات را با یک واژگان استاندارد فراهم می‌کند.

Mechanisms

چارچوب‌های تغییر رفتار ابتدا تشخیص می‌دهند که چه چیزی نیاز به تغییر دارد — توانایی (capability)، فرصت (opportunity)، یا انگیزه (motivation) در مدل COM-B — و سپس عملکردهای مداخله‌ای و تکنیک‌های خاص (مانند هدف‌گذاری، یادآوری‌ها، خودنظارتی، یا حل مسئله) را که از یک طبقه‌بندی استاندارد گرفته شده‌اند، انتخاب می‌کنند. مدل‌های مبتنی بر مرحله این ایده را اضافه می‌کنند که تکنیک مفید بستگی به آمادگی فرد برای تغییر دارد. سبک‌های مشاوره‌ای مانند مصاحبه انگیزشی با هدف تقویت انگیزه درونی هستند. در عمل داروسازی، این عناصر در خدمات ساختاریافته ترکیب می‌شوند، اما بررسی‌ها نشان می‌دهند که مداخلات پایبندی معمولاً پیچیده هستند و هیچ تکنیک واحدی به تنهایی به طور قابل اعتماد عمل نمی‌کند.

Clinical relevance

نظریه تغییر رفتار زیربنای طراحی و گزارش‌دهی خدمات پایبندی تحت رهبری داروساز است و نحوه ارزیابی این خدمات را مشخص می‌کند. این مدخل مدل‌ها و شواهد را به عنوان دانش ارائه می‌دهد؛ نحوه ارائه یک مداخله رفتاری به یک بیمار خاص را آموزش نمی‌دهد.

Evidence & guidelines

بررسی‌های سیستماتیک سفارش‌داده شده توسط کاکرین و AHRQ نتیجه می‌گیرند که مداخلات برای بهبود پایبندی معمولاً پیچیده هستند و اثرات متوسط و ناسازگاری تولید می‌کنند، با شواهد محدود و نامطمئن که بهبود پایبندی به نتایج بالینی بهتر منجر می‌شود. بازبینان بخشی از این عدم قطعیت را به توصیف ضعیف مداخله نسبت می‌دهند، که استفاده از طبقه‌بندی تکنیک تغییر رفتار را برای گزارش‌دهی واضح‌تر ترغیب می‌کند.

History

مدل فرانظری در اواخر قرن بیستم از تحقیقات اعتیاد پدید آمد و به طور گسترده برای رفتارهای مرتبط با سلامت پذیرفته شد. در سال ۲۰۱۱، میچی و همکاران چرخه تغییر رفتار را که بر اساس COM-B ساخته شده بود، معرفی کردند و در سال ۲۰۱۳، طبقه‌بندی تکنیک تغییر رفتار (نسخه ۱) یک واژگان مشترک را فراهم کرد؛ به موازات آن، بررسی‌های سیستماتیک بزرگ به طور مکرر اثرات متوسط و متغیر مداخلات پایبندی را مستند کردند.

Debates

آیا مداخلات پایبندی به طور قابل اعتماد نتایج را بهبود می‌بخشند؟

بررسی‌های سیستماتیک اثراتی را می‌یابند که معمولاً کوچک و ناسازگار هستند، با شواهد محدود که بهبود پایبندی به مزایای بالینی منجر می‌شود، که سوالاتی را در مورد اینکه کدام مؤلفه‌ها واقعاً کار می‌کنند و چگونه آنها را ارزیابی کنیم، مطرح می‌کند.

آیا مدل مراحل تغییر یک توضیح معتبر برای تغییر رفتار است؟

مدل فرانظری به طور گسترده‌ای استفاده می‌شود اما به دلیل خودسرانه بودن مرزهای مراحل و شواهد متناقض مبنی بر اینکه مداخلات متناسب با مرحله بهتر از مداخلات غیرمرحله‌ای عمل می‌کنند، مورد انتقاد قرار گرفته است.

Key figures

• Susan Michie
• Robert West
• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• R. Brian Haynes

Seminal works

• michie-2011
• michie-2013
• prochaska-1992
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

مدل COM-B چیست؟

COM-B معتقد است که هر رفتاری از تعامل توانایی، فرصت و انگیزه تولید می‌شود؛ این مدل در مرکز چرخه تغییر رفتار قرار دارد که هر جزء را به انواع مداخلاتی که می‌توانند به آن بپردازند، مرتبط می‌سازد.

چرا تکنیک‌های تغییر رفتار را استاندارد کنیم؟

بدون یک واژگان مشترک، مداخلات به طور مبهم توصیف می‌شوند و نمی‌توان آنها را تکرار یا مقایسه کرد. طبقه‌بندی تکنیک تغییر رفتار، تکنیک‌ها را به دقت تعریف می‌کند تا مطالعات بتوانند دقیقاً آنچه را که ارائه شده است، گزارش دهند.