پایبندی به مصرف دارو و آموزش

پایبندی به مصرف دارو به میزانی اشاره دارد که بیماران داروهای خود را طبق توافق با پزشکان مصرف می‌کنند و آموزش یکی از اهرم‌های مورد استفاده برای حمایت از آن است. عدم پایبندی رایج است و مزایای درمان‌های مؤثر را محدود می‌کند، بنابراین این موضوع بررسی می‌کند که چرا بیماران داروها را طبق برنامه مصرف نمی‌کنند و چگونه آموزش و سایر مداخلات می‌توانند کمک کنند.

Definition

پایبندی به مصرف دارو به میزانی اشاره دارد که رفتار مصرف داروی بیمار با رژیم درمانی توافق شده با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی او مطابقت دارد، و آموزش پایبندی به مداخلاتی اطلاق می‌شود که بیماران را در مصرف داروها طبق برنامه آگاه و حمایت می‌کند.

Scope

این موضوع مفهوم و اندازه‌گیری پایبندی به مصرف دارو، دلایل عدم پایبندی، و مداخلات آموزشی و رفتاری مورد مطالعه برای بهبود آن را پوشش می‌دهد. این یک موضوع مرجع است که پدیده و مبنای شواهد آن را توصیف می‌کند و حاوی هیچ گونه راهنمایی در مورد دوز، تجویز یا درمان فردی نیست.

Core questions

• پایبندی چگونه تعریف و اندازه‌گیری می‌شود؟
• چرا بیماران داروها را طبق توافق مصرف نمی‌کنند؟
• کدام مداخلات آموزشی و رفتاری پایبندی را بهبود می‌بخشند؟
• پیچیدگی رژیم درمانی و سواد سلامت چگونه بر پایبندی تأثیر می‌گذارند؟

Key concepts

• پایبندی و انطباق
• عدم پایبندی عمدی و غیرعمدی
• پیچیدگی رژیم درمانی
• اندازه‌گیری پایبندی
• مشاوره بیمار
• یادآوری‌ها و حمایت
• سواد سلامت

Mechanisms

عدم پایبندی از طریق مسیرهای متعددی از جمله فراموش کردن دوزها توسط بیماران، عدم درک دستورالعمل‌ها، تجربه عوارض جانبی، یا تصمیم به عدم مصرف دارو ایجاد می‌شود که اغلب به عنوان عدم پایبندی غیرعمدی در مقابل عمدی طبقه‌بندی می‌شوند. آموزش به مؤلفه‌های دانش و درک می‌پردازد، در حالی که مداخلات گسترده‌تر شامل یادآوری‌ها، رژیم‌های ساده شده، پیگیری و مشاوره می‌شوند. از آنجا که علل متنوع هستند، پیام‌های آموزشی منفرد معمولاً کافی نیستند و رویکردهای مؤثر معمولاً اطلاعات را با حمایت مداوم ترکیب می‌کنند؛ سواد سلامت تعیین می‌کند که آیا دستورالعمل‌ها درک و دنبال می‌شوند یا خیر.

Clinical relevance

پایبندی تعیین می‌کند که آیا درمان‌های تجویز شده مزایای مورد نظر خود را ارائه می‌دهند یا خیر، بنابراین حمایت از آن برای مدیریت بیماری‌های مزمن حیاتی است. این مدخل پایبندی و مداخلات مورد مطالعه برای بهبود آن را به عنوان مطالب مرجع توصیف می‌کند؛ این مدخل در مورد شروع، توقف یا تنظیم هیچ دارویی که تصمیمات بیماران و پزشکان آنهاست، توصیه‌ای نمی‌کند.

Epidemiology

پایبندی به درمان طولانی‌مدت برای بیماری‌های مزمن اغلب ناقص است، با بخش قابل توجهی از دوزهای تجویز شده که مصرف نمی‌شوند، و عدم پایبندی با پیامدهای بدتر و استفاده بیشتر از مراقبت‌های بهداشتی مرتبط است. این مشکل شامل بیماری‌هایی مانند فشار خون بالا، دیابت و سایر بیماری‌های مزمن نیازمند درمان پایدار می‌شود.

Evidence & guidelines

مرورهای روایی مانند اوستربِرگ و بلاشکِه (2005) دامنه و علل عدم پایبندی را مشخص می‌کنند، و مرور کاکرین توسط نیوولات و همکاران (2014) نشان داد که مداخلات برای بهبود پایبندی اغلب پیچیده و دارای اثربخشی نامشخصی هستند. سواد سلامت پایین با پیامدهای بدتری از جمله مسیرهای مرتبط با پایبندی مرتبط است (برکمن و همکاران، 2011). یافته‌ها به صورت توصیفی و نه به عنوان دستورالعمل عملی خلاصه شده‌اند.

History

نگرانی در مورد آنچه که در گذشته انطباق نامیده می‌شد، در دهه‌های اخیر به سمت اصطلاح پایبندی تغییر یافت، که نشان‌دهنده حرکت از یک چارچوب پدرسالارانه به سمت یک توافق مشارکتی بین بیمار و پزشک است. مرورهایی مانند سنتز اوستربِرگ و بلاشکِه در سال 2005 توجه گسترده‌ای را به مقیاس مشکل جلب کرد، و مرورهای متوالی کاکرین، از جمله نیوولات و همکاران (2014)، دشواری بهبود قابل اعتماد پایبندی را مستند کردند.

Key figures

• Lars Osterberg
• Terrence Blaschke
• R. Brian Haynes
• Robby Nieuwlaat

Seminal works

• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

تفاوت بین عدم پایبندی عمدی و غیرعمدی چیست؟

عدم پایبندی غیرعمدی زمانی اتفاق می‌افتد که بیمار می‌خواهد دارو را مصرف کند اما این کار را نمی‌کند، برای مثال با فراموش کردن یا سوءتفاهم دستورالعمل‌ها، در حالی که عدم پایبندی عمدی نشان‌دهنده تصمیم بیمار برای عدم مصرف آن است، مثلاً به دلیل نگرانی در مورد عوارض جانبی یا باورها در مورد درمان.

آیا آموزش بیماران به طور قابل اعتماد پایبندی به مصرف دارو را بهبود می‌بخشد؟

آموزش به تنهایی اغلب کافی نیست زیرا عدم پایبندی علل زیادی دارد؛ مرورها نشان می‌دهند که مداخلات برای بهبود پایبندی معمولاً پیچیده هستند و اثرات نامشخص یا متوسطی دارند و معمولاً اطلاعات را با حمایت مداوم ترکیب می‌کنند.