موانع، تسهیل‌کننده‌ها و تحلیل ریشه‌ای عدم پایبندی به درمان

این موضوع به بررسی دلایل مصرف یا عدم مصرف داروها طبق توافق می‌پردازد – عوامل مرتبط با بیمار، رژیم درمانی، وضعیت بیماری و سیستم که به عنوان موانع یا تسهیل‌کننده‌ها عمل می‌کنند – و تحلیل ساختاریافته‌ای که برای شناسایی علل ریشه‌ای عدم پایبندی به درمان استفاده می‌شود. تمایز اصلی بین عدم پایبندی غیرعمدی (فراموشی، پیچیدگی) و عدم پایبندی عمدی (تصمیم آگاهانه تحت تأثیر باورها و نگرانی‌ها) است.

Definition

موانع و تسهیل‌کننده‌های پایبندی به درمان، عوامل قابل تغییر و غیرقابل تغییر هستند – که ابعاد اجتماعی-اقتصادی، سیستم سلامت، مرتبط با بیماری، مرتبط با درمان و مرتبط با بیمار را در بر می‌گیرند – که احتمال مصرف داروها توسط فرد طبق توافق را کاهش یا افزایش می‌دهند؛ تحلیل ریشه‌ای، تلاش ساختاریافته‌ای برای شناسایی این است که کدام عوامل برای یک فرد یا جمعیت خاص عمل می‌کنند.

Scope

این مدخل، عوامل تعیین‌کننده پایبندی به درمان، نقش باورهای مربوط به دارو و منطق تشخیص علت قبل از انتخاب پاسخ را سازماندهی می‌کند. این یک منبع مرجع توصیفی است و مشاوره فردی برای مدیریت عدم پایبندی یک بیمار خاص ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام عوامل به طور مداوم عدم پایبندی به درمان را در شرایط مختلف پیش‌بینی می‌کنند؟
• عدم پایبندی عمدی و غیرعمدی چه تفاوتی دارند و چرا این تمایز برای پاسخ مهم است؟
• باورها در مورد ضرورت و نگرانی‌ها در مورد یک دارو چگونه مصرف دارو را شکل می‌دهند؟
• چگونه می‌توان علت اصلی عدم پایبندی به درمان را قبل از انتخاب مداخله شناسایی کرد؟

Key concepts

• عدم پایبندی عمدی در مقابل غیرعمدی
• باورهای ضرورت و نگرانی‌های درمانی
• پیچیدگی رژیم درمانی و تعداد زیاد قرص
• موانع هزینه و دسترسی
• سواد سلامت
• عوارض جانبی و تحمل‌پذیری
• رابطه درمانی و اعتماد

Key theories

چارچوب ضرورت-نگرانی‌ها

پیشنهاد می‌کند که پایبندی به درمان منعکس‌کننده سنجش ضمنی باورها در ضرورت شخصی یک دارو در مقابل نگرانی‌ها در مورد عوارض جانبی احتمالی آن است؛ این تعادل عدم پایبندی عمدی را پیش‌بینی می‌کند و با پرسشنامه باورها درباره داروها اندازه‌گیری می‌شود.

مدل پنج بعدی سازمان جهانی بهداشت

پایبندی به درمان را به عنوان عاملی تعیین‌شده توسط عوامل متقابل اجتماعی-اقتصادی، سیستم سلامت، مرتبط با بیماری، مرتبط با درمان و مرتبط با بیمار تعریف می‌کند و با این دیدگاه که عدم پایبندی صرفاً یک مشکل بیمار است، مقابله می‌کند.

Mechanisms

موانع در پنج بعد سازمان جهانی بهداشت دسته‌بندی می‌شوند و از طریق دو مسیر کلی عمل می‌کنند. عدم پایبندی غیرعمدی ناشی از محدودیت‌های توانایی و فرصت است – فراموشی، رژیم‌های پیچیده، تعداد زیاد قرص، هزینه یا دسترسی ضعیف – و معمولاً به ساده‌سازی و یادآوری‌ها پاسخ می‌دهد. عدم پایبندی عمدی ناشی از انگیزه و باورها است: زمانی که نگرانی‌های درک شده در مورد یک دارو بر ضرورت درک شده آن غلبه کند، بیمار ممکن است عمداً مصرف آن را کاهش یا متوقف کند. هدف از ارزیابی ریشه‌ای، شناسایی مسیر غالب است، زیرا راه‌حل‌های فراموشی با راه‌حل‌های تردید در مورد ارزش درمان متفاوت است.

Clinical relevance

درک عوامل تعیین‌کننده عدم پایبندی به درمان، اساس مراقبت‌های دارویی و خدمات حمایت از پایبندی را تشکیل می‌دهد. این مدخل عوامل و منطق تشخیصی را به عنوان مجموعه‌ای از دانش توصیف می‌کند؛ این راهنمایی برای ارزیابی یا درمان هیچ بیمار خاصی نیست.

Epidemiology

بررسی‌های مرورهای سیستماتیک نشان می‌دهد که هیچ عامل تعیین‌کننده واحدی به طور جهانی غالب نیست؛ پایبندی به درمان چندعاملی است و وزن نسبی موانع بر اساس وضعیت بیماری، رژیم درمانی و جمعیت متفاوت است. گزارش سازمان جهانی بهداشت تأکید می‌کند که عوامل سطح بیماری و سیستم، نه فقط انتخاب‌های بیمار، عدم پایبندی مشاهده شده را هدایت می‌کنند.

Evidence & guidelines

ترکیب‌ها هشدار می‌دهند که چون عوامل تعیین‌کننده ناهمگن و وابسته به زمینه هستند، حمایت مؤثر معمولاً نیازمند شناسایی موانع عملیاتی است تا اعمال یک مداخله عمومی؛ معیارهای مبتنی بر باور مانند پرسشنامه باورها درباره داروها به تمایز عدم پایبندی عمدی از غیرعمدی در تحقیقات و عمل کمک می‌کنند.

History

دیدگاه نسبت به عدم پایبندی از سرزنش بیماران به سمت یک توضیح چندبعدی تغییر یافت که توسط گزارش سال ۲۰۰۳ سازمان جهانی بهداشت تثبیت شد. به موازات آن، کار هورن و واینمن در مورد ضرورت-نگرانی‌ها در اواخر دهه ۱۹۹۰ یک توضیح شناختی برای عدم پایبندی عمدی ارائه داد، و ترکیب‌های بعدی مانند مرور مرورهای کارداس و همکاران، گستره عوامل تعیین‌کننده را ترسیم کردند.

Debates

آیا عدم پایبندی عمدتاً یک مشکل بیمار است؟

چارچوب سازمان جهانی بهداشت، عدم پایبندی را به عنوان ویژگی سیستم سلامت، وضعیت بیماری و درمان نیز بازتعریف کرد و مداخلاتی را که فقط رفتار بیمار را هدف قرار می‌دهند در حالی که هزینه، پیچیدگی و دسترسی را نادیده می‌گیرند، به چالش کشید.

Key figures

• Rob Horne
• John Weinman
• Przemysław Kardas
• Eduardo Sabaté
• Lars Osterberg

Seminal works

• sabate-2003
• horne-1999
• kardas-2013
• horne-bmq-1999

Frequently asked questions

تفاوت بین عدم پایبندی عمدی و غیرعمدی چیست؟

عدم پایبندی غیرعمدی با وجود قصد مصرف دارو – از طریق فراموشی، پیچیدگی یا مشکلات دسترسی – اتفاق می‌افتد، در حالی که عدم پایبندی عمدی یک تصمیم آگاهانه برای کاهش یا توقف مصرف دارو است که معمولاً تحت تأثیر باورها و نگرانی‌ها در مورد آن شکل می‌گیرد.

چارچوب ضرورت-نگرانی‌ها چیست؟

این مدلی است که پیشنهاد می‌کند مصرف دارو منعکس‌کننده تعادلی بین باور بیمار به ضرورت یک دارو و نگرانی‌های او در مورد آسیب‌های احتمالی آن است؛ زمانی که نگرانی‌ها بر ضرورت درک شده غلبه کنند، عدم پایبندی عمدی محتمل‌تر می‌شود.