عوامل خطر و علیت
عوامل خطر و علیت حوزهای از اپیدمیولوژی بیماریهای مزمن است که به این پرسش میپردازد که چرا بیماریهای غیرواگیر رخ میدهند: این حوزه مواجههها، رفتارها و ویژگیهای میزبان مرتبط با افزایش خطر بیماری را شناسایی میکند و ابزارهای مفهومی و کمی را برای قضاوت در مورد اینکه چه زمانی چنین ارتباطاتی منعکسکننده علت هستند، توسعه میدهد. از آنجا که بیماریهای مزمن معمولاً از علل متعددی که در طولانیمدت با یکدیگر تعامل دارند، ناشی میشوند، این حوزه بر مدلهای چندعلیتی، پاسخ دوز-مواجهه تدریجی و انتساب در سطح جمعیت، به جای علل ضروری منفرد، تأکید دارد.
Definition
عوامل خطر و علیت شامل شناسایی مواجهههایی است که از نظر آماری با بروز بیماریهای مزمن مرتبط هستند و چارچوبی از معیارها، مدلها و مقیاسهایی که برای ارزیابی اینکه آیا و تا چه حد این مواجههها در سطح فردی و جمعیتی علیتی هستند، استفاده میشود.
Scope
این حوزه خواننده را در موضوعاتی که استدلال علیتی برای بیماریهای مزمن را تشکیل میدهند، راهنمایی میکند: اینکه مواجههها و عوامل خطر چگونه تعریف و طبقهبندی میشوند، بیماریها چگونه در طول زمان پیشرفت میکنند (تاریخ طبیعی و سیر بیماری)، چگونه علل متعدد با یکدیگر ترکیب میشوند (اتیولوژی چندعاملی)، چگونه خطر با سطح مواجهه تغییر میکند (پاسخ دوز-مواجهه)، و چه مقدار از بیماری در یک جمعیت به یک عامل خاص قابل انتساب است (خطر قابل انتساب به جمعیت). این حوزه علیت را به عنوان یک موضوع روششناختی در اپیدمیولوژی و نه به عنوان راهنمایی بالینی، مورد بررسی قرار میدهد.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی یک عامل خطر را که صرفاً با بیماری مرتبط است، از عاملی که علیتی است، متمایز میکند؟
- چگونه علل متعدد با یکدیگر ترکیب میشوند تا بیماری مزمن را ایجاد کنند، و اینکه یک علت جزء یک علت کافی باشد به چه معناست؟
- چگونه خطر بیماری با افزایش سطح یا مدت زمان مواجهه تغییر میکند؟
- چه مقدار از بار بیماری در یک جمعیت اصولاً با حذف یک مواجهه خاص قابل رفع است؟
Key concepts
- عامل خطر و مواجهه
- ارتباط در مقابل علیت
- علل ضروری و کافی
- علل اجزایی و تعامل
- گرادیان بیولوژیکی (پاسخ دوز-مواجهه)
- دوره نهفتگی و القاء
- کسر قابل انتساب به جمعیت
- عوامل خطر قابل تغییر در مقابل غیرقابل تغییر
Key theories
- مدل علت کافی-اجزایی (پایهای علیتی)
- مدل روتمن هر علت کافی را به عنوان مجموعهای (یک 'پای') از علل اجزایی نشان میدهد که با هم بیماری را ایجاد میکنند؛ یک جزء به تنهایی به ندرت کافی یا ضروری است، که ماهیت چندعلیتی بیماری مزمن را رسمی میکند و تعامل بین عوامل را توضیح میدهد.
- دیدگاههای برادفورد هیل در مورد علیت
- هیل نه ملاحظه – از جمله قدرت، ثبات، گرادیان بیولوژیکی (پاسخ دوز-مواجهه)، تقدم زمانی و معقولیت – را به عنوان کمککننده به قضاوت در هنگام تصمیمگیری در مورد اینکه آیا یک ارتباط مشاهدهشده علیتی است، مطرح کرد؛ اینها اکتشافی برای استنتاج هستند، نه یک چکلیست یا یک آزمون آماری.
- علل جمعیتی در مقابل علل فردی بیماری
- رز بین علل موارد در یک جمعیت و علل بروز کلی جمعیت تمایز قائل شد و نشان داد که عوامل تعیینکننده اینکه چه کسی بیمار میشود میتواند با عوامل تعیینکننده میزان شیوع یک بیماری متفاوت باشد، با پیامدهایی برای استراتژی پیشگیری.
Mechanisms
استدلال علیتی در این حوزه از ارتباطات مشاهدهشده به قضاوت علیتی با استفاده از مدلها و معیارهای صریح پیش میرود. ارتباطات ابتدا در برابر توضیحات جایگزین – شانس، سوگیری و مخدوشکنندگی – بررسی میشوند و سپس با استفاده از ملاحظاتی مانند تقدم زمانی، قدرت، ثبات و گرادیان بیولوژیکی سنجیده میشوند. مدل علت کافی-اجزایی روشن میکند که بیشتر عوامل خطر بیماریهای مزمن، علل اجزایی هستند که تنها در ترکیب با سایر عوامل عمل میکنند، بنابراین یک پیامد یکسان میتواند از طریق چندین صورت فلکی علیتی متمایز ایجاد شود و اثر ظاهری یک عامل به شیوع علل مکمل آن بستگی دارد. روابط پاسخ دوز-مواجهه تدریجی، استنتاج علیتی را تقویت میکنند و همراه با معیارهای کسر قابل انتساب، خطر در سطح فردی را به سهمی از بیماری جمعیت که یک عامل توضیح میدهد، تبدیل میکنند.
Clinical relevance
عوامل خطری که از طریق این حوزه شناسایی میشوند، زیربنای بخش عمدهای از پزشکی پیشگیرانه و ارزیابی خطر بالینی را تشکیل میدهند، زیرا تشخیص عوامل قابل تغییر، اساساً بیماری مزمن را قابل پیشگیری میسازد. مطالب اینجا نحوه تولید و کمیسازی دانش علیتی در سطح جمعیت را توصیف میکند؛ این محتوا مرجع و آموزشی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
کوههای بزرگ آیندهنگر مانند مطالعات فرامینگهام، موتور تجربی اپیدمیولوژی عوامل خطر بیماریهای مزمن را فراهم کردند و فشار خون، سیگار کشیدن و لیپیدها را به عنوان عوامل تعیینکننده بیماریهای قلبی عروقی شناسایی کردند. در مقیاس جهانی، پروژه بار جهانی بیماریها، میزان مرگ و میر و ناتوانی قابل انتساب به دهها عامل خطر رفتاری، متابولیکی و محیطی را در جمعیتها و در طول زمان کمیسازی میکند.
History
اپیدمیولوژی بیماریهای مزمن در قرن بیستم، توجه را از عوامل عفونی منفرد به شبکههایی از عوامل تعیینکننده متقابل تغییر داد. سخنرانی هیل در سال ۱۹۶۵ ملاحظات مربوط به قضاوت علیتی را مدون کرد، مقاله روتمن در سال ۱۹۷۶ یک مدل چندعلیتی رسمی ارائه داد و مقاله رز در سال ۱۹۸۵ علیت را در سطح جمعیت بازتعریف کرد. کوههای طولانیمدت مانند فرامینگهام که در سال ۱۹۴۸ آغاز شد، به صورت تجربی نشان دادند که بیماریهای مزمن دارای عوامل خطر قابل اندازهگیری و قابل تغییر هستند و پروژه بار جهانی بیماریها بعداً انتساب جمعیتی را نظاممند کرد.
Debates
- آیا ملاحظات برادفورد هیل معیار هستند یا اکتشافی؟
- هیل خود نه دیدگاه خود را به عنوان کمککننده به قضاوت و نه به عنوان قوانین اجباری مطرح کرد، و بحث مداومی در مورد اینکه آیا آنها باید به عنوان یک چکلیست رسمی اعمال شوند، وزندهی شوند یا با استدلال مدل علیتی صریح جایگزین شوند، وجود دارد.
- آیا پیشگیری باید افراد پرخطر را هدف قرار دهد یا کل جمعیتها را؟
- رز استدلال کرد که تغییر توزیع جمعیتی یک عامل خطر میتواند بیماری بیشتری را نسبت به هدف قرار دادن تنها افراد پرخطر پیشگیری کند، یک تنش استراتژیک که همچنان در سیاست بیماریهای مزمن محوری است.
Key figures
- Austin Bradford Hill
- Kenneth Rothman
- Geoffrey Rose
- William Kannel
- Sander Greenland
Related topics
Seminal works
- hill-1965
- rothman-1976
- rose-1985
- kannel-1979
Frequently asked questions
- تفاوت بین عامل خطر و علت چیست؟
- عامل خطر یک مواجهه یا ویژگی است که از نظر آماری با خطر بالاتر بیماری مرتبط است؛ علیتی نامیدن آن علاوه بر این مستلزم قضاوت است که این ارتباط ناشی از شانس، سوگیری یا مخدوشکنندگی نیست و تغییر آن عامل، خطر را تغییر خواهد داد. بسیاری از عوامل خطر، علل اجزایی هستند که تنها با سایر عوامل عمل میکنند.
- چرا بیماری مزمن چندعاملی توصیف میشود؟
- بیشتر بیماریهای غیرواگیر ناشی از تعامل چندین عامل ژنتیکی، رفتاری، متابولیکی و محیطی در طولانیمدت هستند، بنابراین هیچ مواجهه منفردی معمولاً به تنهایی برای ایجاد بیماری ضروری یا کافی نیست.