کلانژیت حاد
کلانژیت حاد عفونت درخت صفراوی است که معمولاً زمانی رخ میدهد که یک مجرای صفراوی مسدود شده – اغلب به دلیل سنگ – توسط باکتریها کلونیزه میشود و باعث تب، یرقان و درد ربع فوقانی راست شکم میگردد. این یک وضعیت بالقوه تهدیدکننده حیات است که به تشخیص سریع، مراقبت حمایتی و درناژ به موقع صفراوی برای رفع انسداد بستگی دارد.
Definition
کلانژیت حاد یک عفونت باکتریایی حاد سیستم صفراوی است که در زمینه انسداد صفراوی و رکود صفرا رخ میدهد و از نظر بالینی با تب، یرقان و درد شکمی مشخص میشود.
Scope
این موضوع پاتوفیزیولوژی انسداد و عفونت صفراوی، ویژگیهای بالینی کلاسیک و معیارهای تشخیصی استاندارد آنها، درجهبندی شدت و نقش محوری رفع فشار صفراوی را پوشش میدهد. این یک گزارش مرجع از این وضعیت است و مشاوره بالینی فردی نیست.
Key concepts
- انسداد صفراوی و رکود صفرا
- سهگانه شارکو (تب، یرقان، درد ربع فوقانی راست شکم)
- پنجگانه رینولدز
- معیارهای تشخیصی و درجهبندی شدت دستورالعملهای توکیو
- درناژ و رفع فشار صفراوی
- کلدوکولیتیازیس به عنوان یک علت شایع
Mechanisms
کلانژیت حاد از ترکیب انسداد صفراوی و عفونت باکتریایی ناشی میشود. انسداد – معمولاً توسط سنگ مجرای صفراوی مشترک، اما همچنین توسط تنگیها یا تومورها – باعث رکود صفرا و افزایش فشار داخل مجرایی میشود که تکثیر باکتریها را تقویت کرده و امکان انتقال ارگانیسمها و محصولات آنها را از مجرای مسدود شده به جریان خون فراهم میکند و سپسیس سیستمیک ایجاد مینماید. سهگانه شارکو کلاسیک شامل تب، یرقان و درد ربع فوقانی راست شکم منعکسکننده این فرآیند است؛ اضافه شدن افت فشار خون و تغییر وضعیت ذهنی (پنجگانه رینولدز) نشاندهنده بیماری شدید و چرکی است.
Clinical relevance
کلانژیت حاد یک اورژانس صفراوی است که در آن ترکیب عفونت و انسداد میتواند به سرعت به سپسیس پیشرفت کند؛ دستورالعملهای توکیو معیارهای تشخیصی استاندارد و درجهبندی شدت سهسطحی را ارائه میدهند که نحوه توصیف و طبقهبندی این وضعیت را مشخص میکند، و درناژ به موقع صفراوی اصل تعیینکننده مدیریت است. این مدخل وضعیت را برای اهداف مرجع و آموزشی خلاصه میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای درمانی فردی نیست.
Epidemiology
بیشتر موارد کلانژیت حاد ناشی از کلدوکولیتیازیس (سنگ در مجرای صفراوی مشترک) هستند، با تنگیهای خوشخیم و بدخیم و ابزارگذاری درخت صفراوی به عنوان سایر علل؛ بنابراین، عوامل خطر مشترکی با بیماری سنگ کیسه صفرا دارد.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای توکیو ۲۰۱۸ معیارهای تشخیصی و درجهبندی شدت (درجه I-III) را برای کلانژیت حاد تعریف میکنند و راهنماییهای ضد میکروبی مرتبط را ارائه میدهند که به عنوان چارچوب مرجع اصلی بینالمللی عمل میکند؛ این دستورالعملها بر درناژ صفراوی بر اساس شدت تأکید دارند.
Related topics
Seminal works
- kiriyama-2018
- gomi-2018
Frequently asked questions
- سهگانه شارکو چیست؟
- سهگانه شارکو ترکیب کلاسیک تب، یرقان و درد ربع فوقانی راست شکم است که نشاندهنده کلانژیت حاد است؛ همه بیماران هر سه ویژگی را نشان نمیدهند.
- چرا درناژ صفراوی در کلانژیت حاد محوری است؟
- زیرا عفونت در یک سیستم صفراوی مسدود و پرفشار رخ میدهد، رفع انسداد (رفع فشار) اصل کلیدی مدیریت است؛ روش و زمانبندی خاص فردی است و فراتر از این مدخل مرجع است.