کلانژیت حاد
کلانژیت حاد یک عفونت باکتریایی مجاری صفراوی است که در اثر انسداد جریان صفرا ایجاد میشود. ترکیب انسداد صفراوی و کلونیزاسیون باکتریایی باعث میشود که صفرای عفونی تحت فشار بالا به جریان خون نشت کند، بنابراین این بیماری به طور کلاسیک با تب، یرقان و درد ربع فوقانی راست شکم تظاهر مییابد و میتواند به سپسیس پیشرفت کند.
Definition
کلانژیت حاد یک عفونت باکتریایی حاد درخت صفراوی است که زمانی رخ میدهد که یک مجرای صفراوی مسدود شده توسط باکتریها کلونیزه شود و افزایش فشار داخل مجرایی به صفرای عفونی اجازه ورود به گردش خون سیستمیک را بدهد.
Scope
این موضوع دو شرط لازم برای کلانژیت — انسداد صفراوی و آلودگی باکتریایی صفرا — مسیر صعودی عفونت، سندرم بالینی، و این اصل که صفرای عفونی مسدود شده باید تخلیه شود را پوشش میدهد. این یک ماده مرجع است که ماهیت بیماری را توصیف میکند تا مدیریت بالینی فردی.
Core questions
- برای ایجاد کلانژیت حاد چه دو شرطی باید همزمان باشند؟
- عفونت چگونه به داخل و در سراسر درخت صفراوی صعود کرده و گسترش مییابد؟
- چرا صفرای مسدود شده و عفونی منجر به بیماری سیستمیک و سپسیس میشود؟
- چرا رفع انسداد صفراوی برای حل عفونت حیاتی است؟
Key concepts
- انسداد صفراوی به علاوه آلودگی باکتریایی
- عفونت صعودی (رتروگراد) مجاری صفراوی
- تریاد شارکو (تب، یرقان، درد ربع فوقانی راست شکم)
- پنتاد رینولدز (تریاد شارکو به علاوه افت فشار خون و تغییر وضعیت ذهنی)
- رفلاکس کلانژیوونوس و کلانژیولنفاتیک
- تخلیه صفراوی به عنوان کنترل قطعی
Mechanisms
کلانژیت به دو شرط همزمان نیاز دارد: انسداد جریان صفرا (اغلب توسط سنگ مجرای مشترک، اما همچنین توسط تنگیها یا تومورها) و وجود باکتری در صفرا. باکتریها معمولاً از طریق صعود از دوازدهه به مجاری میرسند، اگرچه ممکن است از طریق خون پورتال نیز وارد شوند. پشت یک انسداد، فشار داخل مجرایی افزایش مییابد و سد طبیعی بین صفرا و گردش خون را مختل میکند، و اجازه میدهد تا رفلاکس کلانژیوونوس و کلانژیولنفاتیک باکتریها و اندوتوکسین به جریان خون رخ دهد. این امر ویژگیهای سیستمیک عفونت را ایجاد میکند که در توصیفات کلاسیک، به صورت تب، یرقان و درد ربع فوقانی راست شکم (تریاد شارکو) و در بیماری شدید با افت فشار خون و گیجی، پنتاد رینولدز تظاهر مییابد. از آنجا که عفونت توسط انسداد پایدار میماند، رفع فشار و تخلیه درخت صفراوی برای حل آن حیاتی است.
Clinical relevance
کلانژیت حاد یک عارضه بالقوه تهدیدکننده زندگی انسداد صفراوی و یک نمونه مرجع از نحوه تعامل انسداد مکانیکی و عفونت برای ایجاد سپسیس است. این مدخل بیماری را برای اهداف آموزشی توصیف میکند؛ انتخاب آنتیبیوتیک، دوز، یا تصمیمات رویهای را ارائه نمیدهد، که توسط دستورالعملهای بالینی اداره میشوند.
Epidemiology
کلانژیت حاد اغلب عارضه کلدوکولیتیازیس است، بنابراین وقوع آن موازی با بار سنگهای مجرای مشترک است؛ تنگیهای خوشخیم و بدخیم و ابزارگذاری درخت صفراوی از دیگر عوامل شناخته شده هستند. شدت آن از بیماری خفیف تا بیماری شدید با اختلال عملکرد اندام متغیر است.
History
سندرم بالینی توسط توصیف ژان-مارتین شارکو در قرن نوزدهم از تریاد تب، یرقان و درد ربع فوقانی راست شکم متبلور شد، که بعدها توسط رینولدز و دارگان به پنتادی شامل شوک و تغییر وضعیت ذهنی در بیماری شدید گسترش یافت. کارهای قرن بیستم نیاز دوگانه به انسداد و عفونت و نقش افزایش فشار داخل مجرایی را روشن کرد، و معیارهای اجماع مدرن مانند دستورالعملهای توکیو تشخیص و درجهبندی شدت را استاندارد کردند.
Related topics
Seminal works
- kiriyama-2018
- miura-2018
- williams-2017
Frequently asked questions
- برای وقوع کلانژیت حاد چه دو اتفاقی باید بیفتد؟
- باید هم انسداد جریان صفرا و هم آلودگی باکتریایی صفرا وجود داشته باشد؛ انسداد به تنهایی یا باکتری به تنهایی معمولاً کافی نیست، اما با هم اجازه میدهند صفرای عفونی تحت فشار به جریان خون وارد شود.
- تریاد شارکو چیست؟
- این ترکیب کلاسیک تب، یرقان و درد ربع فوقانی راست شکم است که تظاهر معمول کلانژیت حاد را توصیف میکند؛ هنگامی که افت فشار خون و تغییر وضعیت ذهنی به آن اضافه شود، پنتاد رینولدز نامیده میشود و نشاندهنده بیماری شدید است.