کوله لیتیازیس و کوله سیستیت
کوله لیتیازیس به معنای وجود سنگ (کالکولی) در کیسه صفرا است و کوله سیستیت به معنای التهاب کیسه صفرا است که اغلب زمانی رخ میدهد که سنگی مجرای کیستیک را مسدود کند. این دو با هم شایعترین دلیل برای جراحی صفراوی را تشکیل میدهند و کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی معمولاً درمان قطعی برای بیماری علامتدار است.
Definition
کوله لیتیازیس به سنگهای صفراوی در کیسه صفرا اشاره دارد؛ کوله سیستیت به التهاب کیسه صفرا اشاره دارد که معمولاً کوله سیستیت حاد حسابگر (calculous cholecystitis) ناشی از انسداد مجرای کیستیک توسط سنگ است.
Scope
این موضوع به تشکیل سنگ کیسه صفرا و اشکال رایج آن، تمایز بین سنگهای صفراوی بدون علامت، قولنج صفراوی و کوله سیستیت حاد، تشخیص استاندارد و درجهبندی شدت کوله سیستیت حاد، و نقش کوله سیستکتومی میپردازد. این یک توصیف مرجع از این شرایط است و مشاوره بالینی فردیشده نیست.
Key concepts
- سنگهای صفراوی کلسترولی در مقابل پیگمانتی
- قولنج صفراوی در مقابل کوله سیستیت حاد
- انسداد مجرای کیستیک
- علامت مورفی و تشخیص سونوگرافی
- درجهبندی شدت دستورالعملهای توکیو (درجه I-III)
- کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی
- کوله سیستیت بدون سنگ
Mechanisms
بیشتر سنگهای صفراوی، سنگهای کلسترولی هستند که زمانی تشکیل میشوند که صفرا از کلسترول فوق اشباع شود، با هستهزایی کریستال و اختلال در تخلیه کیسه صفرا که رشد سنگ را تقویت میکند؛ سنگهای پیگمانتی از بیلیروبین غیرکونژوگه اضافی ایجاد میشوند. کوله سیستیت حاد حسابگر زمانی ایجاد میشود که سنگی در مجرای کیستیک یا گردن کیسه صفرا گیر کند و باعث انسداد، اتساع، آسیب مخاطی و التهاب شود که در صورت عدم رفع، ممکن است به عفونت، قانقاریا یا سوراخ شدن پیشرفت کند. کوله سیستیت بدون سنگ (acalculous cholecystitis) میتواند بدون سنگ رخ دهد، معمولاً در بیماران بدحال، از طریق رکود و ایسکمی کیسه صفرا.
Clinical relevance
بیماری سنگ کیسه صفرا از سنگهای بدون علامت که به طور اتفاقی یافت میشوند تا قولنج صفراوی و کوله سیستیت حاد متغیر است؛ دستورالعملهای توکیو معیارهای تشخیصی استاندارد و درجهبندی شدت سه سطحی را ارائه میدهند که تصمیمات مربوط به زمانبندی کوله سیستکتومی و استفاده از درناژ را مشخص میکند. این مدخل خلاصهای از نحوه توصیف و درجهبندی این شرایط برای اهداف مرجع و آموزشی است و توصیههای درمانی فردیشده ارائه نمیدهد.
Epidemiology
سنگهای صفراوی شایع هستند و بخش قابل توجهی از بزرگسالان در جمعیتهای غربی را تحت تأثیر قرار میدهند، با شیوع بیشتر در زنان، با افزایش سن، و در ارتباط با چاقی؛ اکثر افراد دارای سنگ کیسه صفرا بدون علامت باقی میمانند و تنها اقلیتی دچار قولنج صفراوی یا کوله سیستیت میشوند.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای توکیو ۲۰۱۸ معیارهای تشخیصی و درجهبندی شدت برای کوله سیستیت حاد را تعریف میکنند و یک فلوچارت مدیریتی و توصیههای ضد میکروبی را ارائه میدهند که چارچوب مرجع بینالمللی اصلی برای این بیماری است.
Debates
- زمانبندی کوله سیستکتومی در کوله سیستیت حاد
- فلوچارت مدیریتی دستورالعملهای توکیو به این موضوع میپردازد که چه زمانی کوله سیستکتومی زودهنگام مناسب است در مقابل مدیریت محافظهکارانه اولیه یا درناژ کیسه صفرا بر اساس درجه شدت و وضعیت بیمار، که یک قضاوت فردیشده باقی میماند.
Related topics
Seminal works
- yokoe-2018
- okamoto-2018
- shaffer-2006
Frequently asked questions
- تفاوت بین کوله لیتیازیس و کوله سیستیت چیست؟
- کوله لیتیازیس به معنای وجود سنگ در کیسه صفرا است، در حالی که کوله سیستیت به معنای التهاب کیسه صفرا است — اغلب به این دلیل که سنگی مجرای کیستیک را مسدود کرده است.
- آیا همه سنگهای صفراوی نیاز به جراحی دارند؟
- خیر. بیشتر سنگهای صفراوی بدون علامت هستند و معمولاً جراحی نمیشوند؛ جراحی معمولاً برای بیماریهای علامتدار مانند قولنج صفراوی یا کوله سیستیت حاد در نظر گرفته میشود، اما تصمیمگیری فردی است و خارج از محدوده این مدخل مرجع است.