ترومای دوران کودکی و تجربیات نامطلوب

ترومای دوران کودکی و تجربیات نامطلوب به سوءاستفاده، غفلت، و سایر شرایط بالقوه مضر که در دوران کودکی با آن‌ها مواجه می‌شوند — از جمله اختلال عملکرد خانواده — اشاره دارد که می‌تواند سلامت روانی و جسمی را در طول عمر شکل دهد. چارچوب تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACE) یک رابطه درجه‌بندی شده بین تعداد این مواجهه‌ها و خطر سلامت بعدی را نشان داد، که ناملایمات اولیه را به یک نگرانی اصلی برای رویکردهای مبتنی بر تروما تبدیل می‌کند.

Definition

ترومای دوران کودکی و تجربیات نامطلوب به مواجهه در دوران کودکی با بدرفتاری (سوءاستفاده جسمی، جنسی، یا عاطفی و غفلت) و ناملایمات مرتبط مانند اختلال عملکرد خانواده اشاره دارد که می‌تواند رشد را مختل کرده و خطر مشکلات سلامت روانی و جسمی بعدی را افزایش دهد.

Scope

این مدخل به معنای بدرفتاری با کودکان و تجربیات نامطلوب دوران کودکی، شواهد مرتبط با آن‌ها و نتایج بعدی، و ایده‌های نوظهور در مورد چگونگی تأثیر انواع مختلف ناملایمات بر رشد می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است؛ راهنمایی در مورد ارزیابی یا مدیریت موارد فردی ارائه نمی‌دهد، که نیازمند فرآیندهای تخصصی حفاظت و بالینی است.

Core questions

• چه تجربیاتی به عنوان ناملایمات یا بدرفتاری دوران کودکی محسوب می‌شوند؟
• رابطه بین ناملایمات اولیه و سلامت بعدی چقدر قوی و از چه نوعی است؟
• ناملایمات از طریق چه مسیرهای رشدی ممکن است بر نتایج بعدی تأثیر بگذارد؟
• چه چیزی در مورد پیشگیری از بدرفتاری و کاهش تأثیر آن شناخته شده است؟

Key concepts

• تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs)
• بدرفتاری با کودکان (سوءاستفاده و غفلت)
• رابطه وابسته به دوز (درجه‌بندی شده) با سلامت بعدی
• اختلال عملکرد خانواده
• ابعاد محرومیت در مقابل تهدید ناملایمات
• خطر تجمعی
• انتقال بین نسلی

Mechanisms

مطالعه ACE (فلیتی و همکاران، 1998) یک ارتباط درجه‌بندی شده و وابسته به دوز بین تعداد تجربیات نامطلوب دوران کودکی و طیفی از خطرات سلامت بزرگسالان را مستند کرد، که نشان می‌دهد ناملایمات اولیه می‌تواند اثرات تجمعی و طولانی‌مدت داشته باشد. مسیرهای پیشنهادی شامل سیستم‌های پاسخ به استرس مختل شده، رشد مغزی تغییر یافته، و پیامدهای رفتاری و اجتماعی بعدی است. مک‌لافلین و همکاران (2014) پیشنهاد کردند که تمایز بین تجربیات تهدید (مانند سوءاستفاده) از تجربیات محرومیت (مانند غفلت) تأثیرات متفاوت آن‌ها بر رشد عصبی و شناختی را بهتر از صرفاً شمارش رویدادها نشان می‌دهد. گیلبرت و همکاران (2009) بار و پیامدهای بدرفتاری را در کشورهای با درآمد بالا بررسی می‌کنند.

Clinical relevance

ناملایمات دوران کودکی شایع است و با افزایش خطر بسیاری از شرایط روانی و جسمی بعدی مرتبط است، که بخشی از دلایلی است که خدمات رویکردهای مبتنی بر تروما را اتخاذ می‌کنند. درک این موضوع به پزشکان کمک می‌کند تا زمینه رشدی مشکلاتی را که با آن‌ها مواجه می‌شوند، درک کنند. این مدخل شواهد را در سطح جمعیتی و مفهومی توصیف می‌کند؛ تصمیمات حفاظتی یا مراقبت فردی را هدایت نمی‌کند، که بر عهده متخصصان واجد شرایط و فرآیندهای قانونی است.

Epidemiology

بررسی‌ها در کشورهای با درآمد بالا نشان می‌دهد که بدرفتاری با کودکان و سایر تجربیات نامطلوب شایع است، به طوری که اقلیت قابل توجهی از بزرگسالان یک یا چند مورد را گزارش می‌کنند، و پیامدهای آن سهم قابل توجهی در بار بیماری‌های روانی و جسمی دارد (گیلبرت و همکاران، 2009؛ فلیتی و همکاران، 1998).

History

شناخت بالینی سوءاستفاده از کودکان در نیمه دوم قرن بیستم گسترش یافت، و مطالعه ACE در سال 1998 ناملایمات اولیه را به عنوان یک عامل تعیین‌کننده سلامت عمومی بزرگسالان با نشان دادن رابطه درجه‌بندی شده آن با علل اصلی بیماری و مرگ بازتعریف کرد. کارهای بعدی تمرکز را از دسته‌های مجزا سوءاستفاده به مدل‌های تجمعی و ابعادی ناملایمات، و به سوالات پیشگیری که توسط مک‌میلان و همکاران (2009) بررسی شده‌اند، گسترش داد.

Debates

شمارش تجمعی ACE در مقابل مدل‌های ابعادی ناملایمات

رویکرد تأثیرگذار شمارش ACE، ناملایمات متمایز را جمع‌آوری می‌کند، اما برخی محققان استدلال می‌کنند که تمایز ابعادی مانند تهدید و محرومیت، نتایج رشدی را دقیق‌تر از در نظر گرفتن همه ناملایمات به عنوان معادل و افزایشی توضیح می‌دهد.

Key figures

• Vincent Felitti
• Ruth Gilbert
• Katie McLaughlin

Seminal works

• felitti-1998
• gilbert-2009
• mclaughlin-2014

Frequently asked questions

مطالعه ACE واقعاً چه چیزی را نشان می‌دهد؟

این مطالعه یک ارتباط درجه‌بندی شده و وابسته به دوز بین تعداد تجربیات نامطلوب دوران کودکی گزارش شده و طیفی از خطرات سلامت بزرگسالان را نشان داد. این مطالعه یک رابطه آماری در سطح جمعیت را توصیف می‌کند و به این معنی نیست که هر فردی با تجربیات نامطلوب لزوماً این پیامدها را تجربه خواهد کرد.

آیا همه اشکال ناملایمات دوران کودکی به یک شکل بر کودکان تأثیر می‌گذارند؟

لزوماً خیر. برخی تحقیقات تجربیات تهدید، مانند سوءاستفاده، را از تجربیات محرومیت، مانند غفلت، متمایز می‌کنند و پیشنهاد می‌کنند که آن‌ها از طریق مسیرهای تا حدی متفاوت بر رشد تأثیر می‌گذارند، نه اینکه به طور متقابل عمل کنند.