اصول مراقبت مبتنی بر تروما

مراقبت مبتنی بر تروما یک چارچوب سازمان‌دهنده برای خدمات بهداشتی و اجتماعی است که فرض می‌کند بسیاری از افرادی که از این خدمات بهره‌مند می‌شوند، تروما را تجربه کرده‌اند و طراحی و ارائه مراقبت باید این موضوع را در نظر بگیرد تا از آسیب بیشتر جلوگیری شود. این موضوع به معرفی اصول پشت رویکرد مبتنی بر تروما و شواهد مربوط به ناملایمات اولیه که انگیزه آن را فراهم می‌کند، با تمرکز بر محیط‌های خدمت‌رسانی به نوجوانان و جوانان می‌پردازد.

Definition

مراقبت مبتنی بر تروما رویکردی به ارائه خدمات است که بر درک شیوع و تأثیر تروما استوار است و به دنبال ایجاد محیط‌های امن فیزیکی و روانی، تشخیص نشانه‌های تروما، ادغام آن دانش در عمل، و اجتناب فعال از ترومازایی مجدد است.

Scope

این موضوع شامل منطق مراقبت مبتنی بر تروما، اصول متداول آن (مانند ایمنی، قابل اعتماد بودن، انتخاب، همکاری، توانمندسازی و توجه به فرهنگ)، تمایز بین رویکرد مبتنی بر تروما و درمان خاص تروما، و شواهد مربوط به ناملایمات اولیه و استرس سمی است که زیربنای آن را تشکیل می‌دهد. این یک ماده مرجع و آموزشی است که اصول را در سطح سیستمی و مفهومی توصیف می‌کند؛ پروتکل درمانی، راهنمای درمانی یا مشاوره بالینی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه تفاوتی بین مراقبت مبتنی بر تروما و مراقبت خاص تروما وجود دارد؟
• کدام اصول معمولاً برای تعریف رویکرد مبتنی بر تروما استفاده می‌شوند؟
• چه شواهدی در مورد ناملایمات اولیه و استرس سمی، مراقبت مبتنی بر تروما را تحریک می‌کند؟
• چه چیزی در مورد اجرای مراقبت مبتنی بر تروما در محیط‌های خدمت‌رسان به جوانان شناخته شده است؟

Key concepts

• رویکرد مبتنی بر تروما
• ترومازایی مجدد و اجتناب از آن
• اصول ایمنی، قابل اعتماد بودن، انتخاب، همکاری، توانمندسازی
• استرس سمی و ناملایمات اولیه
• تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs)
• مراقبت مبتنی بر تروما در مقابل مراقبت خاص تروما
• تغییر سازمانی و فرهنگی

Mechanisms

مراقبت مبتنی بر تروما بر شواهدی استوار است که نشان می‌دهد ناملایمات اولیه رایج است و می‌تواند از نظر بیولوژیکی تثبیت شود: فعال‌سازی طولانی‌مدت سیستم‌های پاسخ به استرس در دوران کودکی (استرس سمی) می‌تواند سیستم‌های مغزی و فیزیولوژیکی در حال رشد را مختل کرده و به مشکلات سلامتی بعدی کمک کند (shonkoff2012)، که با ارتباطات درجه‌بندی شده مستند شده در مطالعه تجربیات نامطلوب دوران کودکی (felitti1998) سازگار است. از آنجا که تروما گسترده است، رویکرد مبتنی بر تروما نحوه سازماندهی و ارائه خدمات را تغییر می‌دهد – با اولویت دادن به ایمنی، اعتماد، انتخاب و همکاری – به طوری که مراقبت‌های معمول به طور ناخواسته ترومازایی مجدد نکند، و به عنوان یک جهت‌گیری در سطح سیستم عمل می‌کند تا یک درمان واحد (bryson2017).

Clinical relevance

این موضوع توضیح می‌دهد که چرا سیستم‌های بهداشتی و اجتماعی خدمت‌رسان به جوانان به طور فزاینده‌ای از چارچوب مبتنی بر تروما استفاده می‌کنند و چگونه با ارائه یک درمان خاص تروما متفاوت است. این یک ماده مرجع و آموزشی است که اصول و مبنای شواهد آنها را توصیف می‌کند؛ مداخلات بالینی، روش‌های غربالگری یا درمان‌ها را تجویز نمی‌کند، که نیازمند متخصصان آموزش‌دیده و مدل‌های مراقبتی مناسب محلی هستند.

Epidemiology

مبنای مراقبت مبتنی بر تروما بر شواهدی استوار است که نشان می‌دهد تجربیات نامطلوب دوران کودکی رایج هستند و با طیف وسیعی از پیامدهای سلامتی بزرگسالان مرتبط هستند (felitti1998)، و ناملایمات اولیه که از طریق استرس سمی عمل می‌کنند، می‌توانند اثرات رشدی و سلامتی مادام‌العمر داشته باشند (shonkoff2012). این یافته‌ها از این فرض، که برای این رویکرد محوری است، حمایت می‌کنند که بخش قابل توجهی از کاربران خدمات تروما را تجربه کرده‌اند.

Evidence & guidelines

یک بررسی سیستماتیک واقع‌گرایانه نحوه اجرای مراقبت مبتنی بر تروما را در محیط‌های بستری روانپزشکی و اقامتی جوانان بررسی کرد و استراتژی‌ها و شرایطی را که از اجرا حمایت می‌کنند شناسایی کرد، در حالی که به پایگاه شواهد محدود و ناهمگون اشاره کرد (bryson2017). این مدخل اصول و شواهد اجرا را خلاصه می‌کند و یک دستورالعمل بالینی نیست؛ مدل‌ها و استانداردهای خاص بر اساس حوزه قضایی و محیط متفاوت است.

History

مراقبت مبتنی بر تروما از رشته‌های همگرا در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم پدید آمد: کار بالینی بر روی تروما و اثرات آن، مطالعه تجربیات نامطلوب دوران کودکی که ناملایمات اولیه را به سلامت بزرگسالان مرتبط می‌کند، و علم رشد در مورد استرس سمی. اینها منجر به چارچوب‌هایی شد که اصول مشترک برای سیستم‌های مبتنی بر تروما را بیان می‌کردند و به تلاش‌هایی برای اجرای آنها در خدمات بهداشتی، سلامت روان و جوانان انجامید (felitti1998, shonkoff2012, bryson2017).

Debates

شواهد مبنی بر اینکه مراقبت مبتنی بر تروما نتایج را بهبود می‌بخشد، چقدر قوی است؟

اصول مراقبت مبتنی بر تروما به طور گسترده‌ای تأیید شده‌اند، اما مطالعات اجرایی ناهمگون هستند و شواهد مربوط به نتایج محدود است، بنابراین میزان تغییر نتایج قابل اندازه‌گیری با اتخاذ این رویکرد همچنان یک سوال باز است.

Key figures

• Jack Shonkoff
• Vincent Felitti
• Robert Anda

Seminal works

• felitti1998
• shonkoff2012
• bryson2017

Frequently asked questions

مراقبت مبتنی بر تروما چه تفاوتی با درمان تروما دارد؟

مراقبت مبتنی بر تروما یک رویکرد سیستمی است که نحوه طراحی و ارائه همه خدمات را برای جلوگیری از ترومازایی مجدد شکل می‌دهد، در حالی که درمان خاص تروما یک درمان بالینی است که هدف آن مستقیماً رسیدگی به اثرات تروما است.

چه شواهدی از رویکرد مبتنی بر تروما حمایت می‌کند؟

تحقیقات در مورد تجربیات نامطلوب دوران کودکی و استرس سمی نشان می‌دهد که ناملایمات اولیه رایج است و می‌تواند اثرات سلامتی ماندگاری داشته باشد، که از طراحی خدمات بر اساس این فرض که بسیاری از افراد تروما را تجربه کرده‌اند، حمایت می‌کند.