ترومای قفسه سینه

ترومای قفسه سینه به آسیب دیواره قفسه سینه و اندام‌هایی که از آن‌ها محافظت می‌کند — ریه‌ها، قلب، عروق بزرگ، مری و دیافراگم — اطلاق می‌شود. از آنجا که قفسه سینه ساختارهای تنفسی و گردش خون مرکزی را در خود جای داده است، آسیب‌های قفسه سینه می‌توانند به سرعت تهویه را مختل کرده یا باعث خونریزی شدید شوند، و تعداد کمی از شرایط تهدیدکننده حیات بلافاصله، بخش عمده‌ای از مرگ و میر اولیه ناشی از این آسیب‌ها را تشکیل می‌دهند.

Definition

ترومای قفسه سینه به آسیب مکانیکی به دیواره استخوانی قفسه سینه، فضاهای پلورال، ریه‌ها، ساختارهای مدیاستن، قلب، عروق بزرگ، مری یا دیافراگم اطلاق می‌شود که ناشی از نیروی کند یا نافذ است و قادر به به خطر انداختن تهویه، اکسیژن‌رسانی یا گردش خون مرکزی است.

Scope

این موضوع شامل مکانیسم‌های آسیب قفسه سینه، طیف ضایعات از شکستگی دنده‌ها و کوفتگی ریه تا پنوموتوراکس، هموتوراکس، قفسه سینه شناور (Flail Chest) و آسیب به قلب و عروق بزرگ، و پیامدهای فیزیولوژیک برای تبادل گاز و گردش خون است. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی از الگوهای آسیب قفسه سینه است و پروتکل‌های مدیریتی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه مکانیسم‌های کند و نافذ به دیواره قفسه سینه و اندام‌های داخل قفسه سینه آسیب می‌رسانند؟
• چرا آسیب‌های قفسه سینه می‌توانند به سرعت تهویه و گردش خون را مختل کنند؟
• چه چیزی آسیب‌های قفسه سینه را که بلافاصله تهدیدکننده حیات هستند از آن‌هایی که به مرور زمان تکامل می‌یابند، متمایز می‌کند؟
• کوفتگی ریه و قفسه سینه شناور چگونه بر تبادل گاز تأثیر می‌گذارند؟

Key concepts

• پنوموتوراکس و پنوموتوراکس فشاری
• هموتوراکس
• قفسه سینه شناور و حرکت متناقض
• کوفتگی ریه
• تامپوناد قلبی
• آسیب آئورت کند ناشی از کاهش سرعت
• آسیب نای و برونش و دیافراگم
• اختلال در تهویه و اکسیژن‌رسانی

Mechanisms

نیروی کند ناشی از کاهش سرعت یا فشرده‌سازی، دنده‌ها را می‌شکند، ریه را کبود می‌کند (کوفتگی ریه) و می‌تواند عروق بزرگ متحرک را از طریق برش در نقاط ثابت مانند تنگه آئورت مختل کند. هنگامی که چندین دنده مجاور هر کدام در دو نقطه می‌شکنند، قطعه آزاد شده به طور متناقض با تنفس حرکت می‌کند (قفسه سینه شناور)، که همراه با کوفتگی زمینه‌ای، تبادل گاز را مختل می‌کند. نیروی نافذ، پلورا را سوراخ می‌کند و ممکن است ریه، قلب یا عروق بزرگ را در مسیر خود آسیب برساند. تجمع هوا یا خون در فضای پلورال باعث کلاپس ریه می‌شود (پنوموتوراکس، هموتوراکس)؛ تحت فشار، فشار داخل پلورال افزایش می‌یابد و بازگشت وریدی را مختل می‌کند. خون در پریکارد می‌تواند قلب را فشرده کرده و پر شدن آن را محدود کند (تامپوناد). پیامدهای رایج شامل اختلال در تهویه و اکسیژن‌رسانی و کاهش برون‌ده قلبی است.

Clinical relevance

آسیب‌های قفسه سینه به طور قابل توجهی در مرگ و میر ناشی از تروما نقش دارند و تعداد کمی از شرایط به دلیل اختلال در تنفس یا گردش خون مرکزی، بلافاصله تهدیدکننده حیات هستند. درک این الگوها توضیح می‌دهد که چرا قفسه سینه زودتر معاینه می‌شود و چرا آسیب‌های خاصی از مکانیسم آسیب پیش‌بینی می‌شوند. این مدخل توصیفی و آموزشی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

آسیب‌های قفسه سینه در ترومای شدید شایع هستند و در بخش بزرگی از مرگ و میرها، اغلب در ترکیب با آسیب سر و شکم، وجود دارند. مکانیسم‌های کند مانند تصادفات جاده‌ای و سقوط در بسیاری از محیط‌های غیرنظامی غالب هستند، با شکستگی دنده‌ها و کوفتگی ریه به عنوان شایع‌ترین ضایعات، در حالی که مکانیسم‌های نافذ الگوهای محلی خشونت را منعکس می‌کنند.

Evidence & guidelines

راهنمای عملی از انجمن جراحی تروما شرقی به مدیریت کوفتگی ریه و قفسه سینه شناور می‌پردازد (سایمون، ۲۰۱۲). راهنمای اروپایی خونریزی تروما (اسپان، ۲۰۱۳) خونریزی و اختلال انعقادی را که همراه با آسیب شدید قفسه سینه و چند ناحیه‌ای است، پوشش می‌دهد و امتیازدهی آسیب آناتومیک (بیکر، ۱۹۷۴) آسیب قفسه سینه را در شدت کلی آسیب قرار می‌دهد.

History

شناخت آسیب‌های قفسه سینه که بلافاصله تهدیدکننده حیات هستند و فیزیولوژی فضای پلورال در طول قرن بیستم از طریق تجربیات جراحی در زمان جنگ و غیرنظامی توسعه یافت. درک قفسه سینه شناور از مکانیک صرف دیواره قفسه سینه به سمت نقش مرکزی کوفتگی ریوی زمینه‌ای در اختلال تبادل گاز تغییر یافت و نحوه مفهوم‌سازی این آسیب‌ها را شکل داد.

Key figures

• Susan P. Baker
• David V. Feliciano

Seminal works

• simon-2012
• baker-1974

Frequently asked questions

چرا پنوموتوراکس فشاری می‌تواند به سرعت خطرناک باشد؟

با تجمع هوا تحت فشار در فضای پلورال، ریه کلاپس می‌کند و افزایش فشار داخل پلورال مانع بازگشت وریدی به قلب می‌شود که می‌تواند به شدت برون‌ده قلبی را کاهش دهد؛ این یکی از آسیب‌های قفسه سینه است که بلافاصله تهدیدکننده حیات است.

چه چیزی باعث می‌شود قفسه سینه شناور تنفس را مختل کند؟

هنگامی که قسمتی از دیواره قفسه سینه توسط شکستگی‌های متعدد دنده در دو نقطه جدا می‌شود، به طور متناقض با تنفس حرکت می‌کند، اما مشکل بزرگتر معمولاً کوفتگی ریوی زمینه‌ای است که خود تبادل گاز را مختل می‌کند.