سونوگرافی ترانس‌واژینال

سونوگرافی ترانس‌واژینال یک تکنیک سونوگرافی است که در آن یک پروب با فرکانس بالا در داخل واژن قرار داده می‌شود تا رحم، تخمدان‌ها و ساختارهای لگنی اطراف را از فاصله نزدیک تصویربرداری کند. نزدیکی آن به اندام‌های لگنی، وضوح فضایی بالاتری نسبت به اسکن ترانس‌ابدومینال ایجاد می‌کند و آن را به روش تصویربرداری خط اول برای اکثر مسائل زنان تبدیل کرده است.

Definition

سونوگرافی ترانس‌واژینال یک معاینه سونوگرافی درون‌حفره‌ای است که از یک مبدل داخل واژینال با فرکانس بالا برای تولید تصاویر دقیق از رحم، آندومتر، تخمدان‌ها و آدنکس استفاده می‌کند.

Scope

این مدخل اصول سونوگرافی ترانس‌واژینال، ساختارهایی که ارزیابی می‌کند، اصطلاحات استاندارد شده‌ای که گزارش‌دهی آن را هدایت می‌کنند (به ویژه IOTA برای توده‌های آدنکس و IETA برای آندومتر)، و نقش آن در طبقه‌بندی خطر را پوشش می‌دهد. این یک مرجع روش‌شناختی است و آستانه‌های تشخیصی برای مراقبت فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه رویکرد ترانس‌واژینال وضوح را در مقایسه با اسکن ترانس‌ابدومینال بهبود می‌بخشد؟
• توده‌های آدنکس و آندومتر چگونه با اصطلاحات قابل تکرار توصیف می‌شوند؟
• سونوگرافی چگونه به طبقه‌بندی خطر یافته‌های لگنی کمک می‌کند؟
• محدودیت‌های سونوگرافی کجاست و چه زمانی به تصویربرداری یا نمونه‌برداری بیشتر نیاز است؟

Key concepts

• تصویربرداری درون‌حفره‌ای با فرکانس بالا
• وابستگی به اپراتور و توافق بین ناظران
• توصیف‌گرهای IOTA و قوانین ساده
• مدل خطر ADNEX
• توصیف‌گرهای آندومتر IETA
• ارزیابی عروق‌رسانی با داپلر
• سونوهیستروگرافی (تزریق سالین)

Mechanisms

یک مبدل ترانس‌واژینال امواج فراصوت با فرکانس بالا (معمولاً بالاتر از پروب‌های شکمی) ساطع می‌کند و تصاویر را از پژواک‌های بازتاب‌یافته بازسازی می‌کند. از آنجا که پروب نزدیک به اندام‌های لگنی قرار می‌گیرد، جزئیات دقیق آندومتر، میومتر و تخمدان‌ها را ثبت می‌کند. داپلر رنگی و طیفی اطلاعاتی در مورد عروق‌رسانی اضافه می‌کنند. مجموعه‌های توصیف‌گر استاندارد شده این تصاویر را به ویژگی‌های قابل تکرار تبدیل می‌کنند: اصطلاحات IOTA و مدل ADNEX توده‌های آدنکس را توصیف کرده و خطر بدخیمی را تخمین می‌زنند، اصطلاحات IETA آندومتر و ضایعات داخل حفره‌ای را توصیف می‌کنند، و چارچوب IDEA ارزیابی سیستماتیک آندومتریوز مشکوک را ساختار می‌دهد. تزریق سالین به داخل حفره (سونوهیستروگرافی) وضوح ضایعات کانونی آندومتر را بهبود می‌بخشد.

Clinical relevance

سونوگرافی ترانس‌واژینال در ارزیابی درد لگن، خونریزی غیرطبیعی رحم، توده‌های آدنکس و بارداری اولیه نقش محوری دارد و توصیف‌گرهای استاندارد شده آن مستقیماً در مدل‌های خطر وارد می‌شوند. درک این روش از ارزیابی انتقادی گزارش‌های تشخیصی حمایت می‌کند؛ این روش نحوه تولید یافته‌ها را توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی فردی نیست.

Epidemiology

سونوگرافی ترانس‌واژینال یکی از رایج‌ترین بررسی‌های انجام شده در زنان است و به عنوان اولین آزمایش تصویربرداری توصیه شده برای اکثر شکایات لگنی محسوب می‌شود. عملکرد تشخیصی آن به طور قابل توجهی به تجربه اپراتور بستگی دارد، که انگیزه توسعه اصطلاحات اجماعی و مدل‌های خطر را برای استانداردسازی تفسیر در بین معاینه‌کنندگان فراهم کرده است.

History

پروب‌های اندوواژینال در دهه ۱۹۸۰ وارد عمل زنان شدند و به دلیل وضوح برتر خود، رویکرد ترانس‌ابدومینال را برای بسیاری از موارد کنار گذاشتند. از سال ۲۰۰۰ به بعد، گروه بین‌المللی تحلیل تومور تخمدان (IOTA) توصیف‌گرهای آدنکس استاندارد شده و سپس مدل خطر ADNEX را معرفی کرد، در حالی که گروه‌های IETA و IDEA اصطلاحات ساختاریافته را به آندومتر و آندومتریوز گسترش دادند و برداشت‌های ذهنی را به گزارش‌دهی قابل تکرار تبدیل کردند.

Debates

ارزیابی ذهنی متخصص در مقابل مدل‌های خطر استاندارد شده

تشخیص الگو توسط معاینه‌کنندگان باتجربه برای توده‌های آدنکس عملکرد خوبی دارد، اما قابلیت تکرار و انتقال‌پذیری به نفع مدل‌های مبتنی بر توصیف‌گر استاندارد شده مانند ADNEX است؛ تعادل بین قضاوت متخصص و پیش‌بینی مبتنی بر مدل همچنان یک سوال روش‌شناختی فعال باقی مانده است.

Key figures

• Dirk Timmerman
• Lil Valentin
• Ben Van Calster
• Stefano Guerriero

Seminal works

• timmerman-2000
• vancalster-2014
• guerriero-2016

Frequently asked questions

چرا سونوگرافی ترانس‌واژینال برای لگن به سونوگرافی ترانس‌ابدومینال ترجیح داده می‌شود؟

قرار دادن پروب نزدیک به اندام‌های لگنی امکان تصویربرداری با فرکانس بالاتر و وضوح بیشتر از رحم و تخمدان‌ها را فراهم می‌کند، بنابراین بیشتر سوالات زنان با روش ترانس‌واژینال بهتر پاسخ داده می‌شوند، اگرچه نمای ترانس‌ابدومینال با مثانه پر می‌تواند برای ساختارهای بزرگ یا بالا قرار گرفته آن را تکمیل کند.

مدل ADNEX چیست؟

ADNEX یک مدل خطر IOTA است که از ویژگی‌های سونوگرافی و متغیرهای بالینی برای تخمین احتمال خوش‌خیم یا بدخیم بودن یک توده آدنکس و تمایز بین زیرگروه‌های تومور استفاده می‌کند؛ این مدل تخمین خطر را استاندارد می‌کند و جایگزین تأیید هیستولوژیک نمی‌شود.