سکته مغزی
سکته مغزی یک رویداد حاد اختلال عملکرد عصبی است که در اثر آسیب کانونی به مغز، نخاع یا شبکیه ناشی از یک علت عروقی – چه انسداد جریان خون (سکته مغزی ایسکمیک) و چه خونریزی (سکته مغزی هموراژیک) – ایجاد میشود. این یک نمونه بارز از آسیبشناسی عروق مغزی است که در آن قطع گردش خون مغزی منجر به از دست دادن سریع و منطقهای عملکرد میشود.
Definition
سکته مغزی یک رویداد اختلال عملکرد عصبی حاد است که در اثر انفارکتوس کانونی یا خونریزی سیستم عصبی مرکزی با منشأ عروقی ایجاد میشود؛ سکته مغزی ایسکمیک ناشی از انسداد یک شریان تأمینکننده است، و سکته مغزی هموراژیک ناشی از پارگی یک رگ خونی در داخل یا اطراف بافت مغز است، همانطور که در تعریف بهروز شده قرن بیست و یکم سکته مغزی رسمی شده است.
Scope
این مدخل به مبانی پاتولوژیک سکته مغزی به عنوان یک بیماری عروق مغزی میپردازد: تمایز بین مکانیسمهای ایسکمیک و هموراژیک، مفهوم انفارکتوس و پنامبرای ایسکمیک، و تکامل مورفولوژیک انفارکتوس مغزی. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و دستورالعملهای مدیریت حاد یا درمان را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی سکته مغزی ایسکمیک را از سکته مغزی هموراژیک در سطح مکانیسم و آسیب بافتی متمایز میکند؟
- پنامبرای ایسکمیک چیست و چرا برای میزان آسیب برگشتناپذیر اهمیت دارد؟
- یک انفارکتوس مغزی چگونه از نظر مورفولوژیک در طول زمان تکامل مییابد؟
Key concepts
- سکته مغزی ایسکمیک (انفارکتوس)
- سکته مغزی هموراژیک (خونریزی داخل مغزی و زیر عنکبوتیه)
- پنامبرای ایسکمیک
- انفارکتوس مغزی و نکروز مایعشونده
- نقص عصبی کانونی
- آترواسکلروز مغزی و کاردیوامبولیسم
- منطقه عروقی و آسیبپذیری انتخابی
Mechanisms
در سکته مغزی ایسکمیک، انسداد یک شریان مغزی – توسط ترومبوز موضعی، اغلب بر روی یک پلاک آترواسکلروتیک، یا توسط یک آمبولی، که اغلب منشأ قلبی دارد – منطقه تأمین شده را از اکسیژن و گلوکز محروم میکند. یک هسته به شدت ایسکمیک دچار انفارکتوس سریع میشود که توسط پنامبرایی از بافت کمخون اما هنوز زنده احاطه شده است که ممکن است نجات یابد یا بسته به مدت و شدت ایسکمی به انفارکتوس پیشرفت کند. مغز انفارکتوس شده دچار نکروز مایعشونده میشود، با حذف متعاقب بافت مرده توسط ماکروفاژها و گلیوز واکنشی در حاشیهها، که یک حفره کیستیک را باقی میگذارد. در سکته مغزی هموراژیک، پارگی یک رگ – برای مثال ناشی از بیماری عروق کوچک فشار خون بالا، آنوریسم پاره شده، یا ناهنجاری عروقی – به خون اجازه میدهد تا وارد پارانشیم مغز یا فضای زیر عنکبوتیه شود و از طریق اثر تودهای، افزایش فشار داخل جمجمه، و اثرات سمی خون خارج شده، آسیب ایجاد کند.
Clinical relevance
سکته مغزی منجر به نقصهای عصبی کانونی ناگهانی میشود که الگوی آنها منعکسکننده منطقه عروقی درگیر است، و آسیبشناسی زمینهای برای درک بیماریهای عروق مغزی حیاتی است. این مدخل فرآیند بیماری را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ این یک راهنما برای تشخیص یا درمان حاد نیست، که در دستورالعملهای بالینی به آنها پرداخته میشود.
Epidemiology
سکته مغزی از جمله علل اصلی مرگ و میر و ناتوانی اکتسابی در بزرگسالان در سراسر جهان است و یکی از بزرگترین عوامل مؤثر در بار جهانی بیماریهای عصبی است. سکته مغزی ایسکمیک اکثریت موارد را تشکیل میدهد، با خونریزی داخل مغزی و زیر عنکبوتیه که بقیه را تشکیل میدهند، و بروز آن با افزایش سن به شدت بالا میرود.
Evidence & guidelines
تعریف معاصر سکته مغزی در بیانیه انجمن قلب آمریکا/انجمن سکته مغزی آمریکا ارائه شده است، و مدیریت اولیه سکته مغزی ایسکمیک حاد توسط دستورالعملهای بالینی اجماعی اداره میشود. برآورد بار بیماری از تحلیلهای اختلالات عصبی بار جهانی بیماری به دست میآید.
History
پدیده بالینی برای مدت طولانی تحت عنوان آپوپلکسی توصیف میشد، و مبنای عروقی سکته مغزی – تمایز انفارکتوس از خونریزی – از طریق همبستگی پاتولوژیک در طول قرنهای نوزدهم و بیستم روشن شد. مفهوم پنامبرای ایسکمیک قابل نجات و تعریف مدرن سکته مغزی مبتنی بر بافت، منعکسکننده ادغام بعدی آسیبشناسی با تصویربرداری است.
Debates
- آیا سکته مغزی باید بر اساس مدت نقص بالینی یا آسیب بافتی تعریف شود؟
- تعاریف سنتی بر پایداری نقصهای بالینی برای بیش از ۲۴ ساعت تکیه داشتند، اما تعریف بهروز شده قرن بیست و یکم تأکید را به شواهد انفارکتوس یا خونریزی سیستم عصبی مرکزی تغییر میدهد، با این اذعان که تصویربرداری میتواند آسیب بافتی را حتی زمانی که علائم گذرا هستند، نشان دهد.
Related topics
Seminal works
- sacco-2013
- donnan-2008
Frequently asked questions
- تفاوت بین سکته مغزی ایسکمیک و هموراژیک چیست؟
- سکته مغزی ایسکمیک ناشی از انسداد یک شریان مغزی است که خونرسانی را قطع کرده و منجر به انفارکتوس میشود، در حالی که سکته مغزی هموراژیک ناشی از پارگی یک رگ خونی با خونریزی در داخل یا اطراف مغز است. هر دو ویژگی علت عروقی را دارند اما در مکانیسم و آسیب بافتی متفاوت هستند.
- پنامبرای ایسکمیک چیست؟
- پنامبرا حاشیه بافت مغزی کمخون اما هنوز زنده است که هسته انفارکتوس به شدت ایسکمیک را احاطه کرده است؛ اینکه آیا زنده میماند یا به انفارکتوس پیشرفت میکند، بستگی به شدت و مدت کاهش جریان خون دارد. این یک مفهوم توصیفی است، نه توصیه درمانی.