حمله ایسکمیک گذرا

حمله ایسکمیک گذرا یک دوره کوتاه از اختلال عملکرد عصبی کانونی است که در اثر ایسکمی مغز، نخاع یا شبکیه و بدون انفارکتوس حاد ایجاد می‌شود. در گذشته صرفاً بر اساس مدت زمان علائم تعریف می‌شد، اما اکنون با عدم وجود آسیب بافتی قابل اثبات تعریف می‌شود و به عنوان یک علامت هشدار دهنده مهم برای سکته مغزی قریب‌الوقوع شناخته می‌شود.

Definition

حمله ایسکمیک گذرا یک دوره گذرا از اختلال عملکرد عصبی کانونی است که در اثر ایسکمی مغز، نخاع یا شبکیه و بدون انفارکتوس حاد ایجاد می‌شود؛ ویژگی تعیین‌کننده در تعریف مبتنی بر بافت، عدم وجود آسیب بافتی قابل اثبات است تا مدت زمان ثابت علائم.

Scope

این مدخل حمله ایسکمیک گذرا را در چارچوب مدرن مبتنی بر بافت تعریف می‌کند، آن را با سکته مغزی ایسکمیک مقایسه می‌کند و خواننده را با اهمیت آن به عنوان نشانگر خطر اولیه سکته مغزی آشنا می‌سازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه تعریف حمله ایسکمیک گذرا از مبتنی بر زمان به مبتنی بر بافت تغییر کرد؟
• چه چیزی حمله ایسکمیک گذرا را از سکته مغزی ایسکمیک متمایز می‌کند؟
• چرا حمله ایسکمیک گذرا به عنوان هشداری برای سکته مغزی قریب‌الوقوع در نظر گرفته می‌شود؟
• چه مکانیسم‌هایی ایسکمی مغزی گذرا را ایجاد می‌کنند؟

Key concepts

• ایسکمی کانونی گذرا بدون انفارکتوس
• تعریف مبتنی بر زمان در مقابل مبتنی بر بافت
• علامت هشدار دهنده سکته مغزی قریب‌الوقوع
• خطر اولیه (بسیار اولیه) سکته مغزی پس از حمله ایسکمیک گذرا
• مکانیسم‌های مشترک با سکته مغزی ایسکمیک (آمبولی، بیماری عروق بزرگ و کوچک)
• نمرات طبقه‌بندی خطر (مانند ABCD2)

Mechanisms

حمله ایسکمیک گذرا از همان مکانیسم‌های سکته مغزی ایسکمیک، از جمله آمبولی از قلب یا یک شریان پروگزیمال، آترواسکلروز شریان‌های بزرگ و بیماری عروق کوچک، ناشی می‌شود، اما جریان خون قبل از وقوع انفارکتوس پایدار بازمی‌گردد، بنابراین علائم برطرف می‌شوند. بر اساس تعریف قدیمی‌تر، هر رویداد ایسکمیک کانونی که ظرف 24 ساعت برطرف می‌شد، حمله ایسکمیک گذرا نامیده می‌شد؛ تصویربرداری نشان داد که بسیاری از چنین رویدادهایی با این حال انفارکتوس بر جای می‌گذارند، که منجر به تعریف مبتنی بر بافت شد که مستلزم عدم وجود آسیب قابل اثبات است (Easton et al., 2009; Sacco et al., 2013). از آنجا که ضایعه عروقی زمینه‌ای باقی می‌ماند، حمله ایسکمیک گذرا نشان‌دهنده خطر بالای کوتاه‌مدت سکته مغزی بعدی است، که ابزارهای طبقه‌بندی خطر سعی در کمی‌سازی آن دارند (Johnston et al., 2007).

Clinical relevance

شناخت حمله ایسکمیک گذرا به عنوان هشداری برای سکته مغزی قریب‌الوقوع، در ادبیات عروق مغزی در مورد خطر اولیه و پیشگیری از اهمیت مرکزی برخوردار است. این مدخل نحوه تعریف و مطالعه حمله ایسکمیک گذرا را توضیح می‌دهد؛ این مبنایی برای تشخیص یا درمان یک فرد نیست، که به ارزیابی بالینی و دستورالعمل‌های فعلی بستگی دارد و بر عهده تیم درمانگر است (Kleindorfer et al., 2021).

Epidemiology

حملات ایسکمیک گذرا شایع هستند و اغلب پیش از سکته مغزی ایسکمیک رخ می‌دهند. مطالعات کوهورت نشان می‌دهند که خطر سکته مغزی در روزهای اول پس از حمله ایسکمیک گذرا متمرکز است، که ارزیابی سریع را ضروری می‌سازد؛ نمرات بالینی برای شناسایی افراد با بالاترین خطر بسیار اولیه توسعه یافتند (Johnston et al., 2007).

Evidence & guidelines

تعریف مبتنی بر بافت و چارچوب ارزیابی توسط Easton و همکاران (2009) ارائه شده و با تعریف به‌روز شده سکته مغزی (Sacco و همکاران، 2013) همسو است. خطر بسیار اولیه سکته مغزی پس از حمله ایسکمیک گذرا و پیش‌بینی آن توسط Johnston و همکاران (2007) مورد بررسی قرار گرفته است، و پیشگیری ثانویه در راهنمای AHA/ASA پوشش داده شده است (Kernan و همکاران، 2014؛ Kleindorfer و همکاران، 2021).

History

حمله ایسکمیک گذرا در گذشته با برطرف شدن علائم در 24 ساعت به طور دلخواه تعریف می‌شد. همانطور که تصویربرداری عصبی نشان داد که بسیاری از رویدادهای کوتاه انفارکتوس‌های دائمی بر جای می‌گذارند، بیانیه علمی AHA/ASA یک تعریف مبتنی بر بافت را پیشنهاد کرد که بر عدم وجود انفارکتوس متمرکز بود (Easton et al., 2009)، که بعدها با تعریف به‌روز شده سکته مغزی (Sacco et al., 2013) هماهنگ شد. به موازات آن، کار کوهورت نشان داد که خطر سکته مغزی در روزهای بلافاصله پس از حمله ایسکمیک گذرا بالاترین است (Johnston et al., 2007).

Debates

تعریف مبتنی بر زمان در مقابل مبتنی بر بافت

جایگزینی قانون 24 ساعته با تعریف مبتنی بر بافت، دقت بیولوژیکی را بهبود می‌بخشد اما به در دسترس بودن و حساسیت تصویربرداری بستگی دارد؛ نحوه طبقه‌بندی رویدادها در صورت عدم دسترسی به تصویربرداری پیشرفته، یک ملاحظه عملی باقی می‌ماند.

Key figures

• J. Donald Easton
• S. Claiborne Johnston
• Peter M. Rothwell
• Ralph L. Sacco

Seminal works

• easton-2009
• johnston-2007
• sacco-2013

Frequently asked questions

تفاوت بین حمله ایسکمیک گذرا و سکته مغزی ایسکمیک چیست؟

هر دو ناشی از ایسکمی هستند، اما حمله ایسکمیک گذرا بدون بر جای گذاشتن انفارکتوس قابل اثبات برطرف می‌شود، در حالی که سکته مغزی ایسکمیک شامل آسیب بافتی دائمی است. تمایز مدرن بر آسیب بافتی استوار است تا مدت زمان علائم.

چرا حمله ایسکمیک گذرا حتی با وجود برطرف شدن علائم جدی گرفته می‌شود؟

مشکل عروقی زمینه‌ای باقی می‌ماند، بنابراین حمله ایسکمیک گذرا نشان‌دهنده خطر بالای کوتاه‌مدت سکته مغزی بعدی است. به همین دلیل است که به عنوان یک علامت هشدار دهنده و نه یک رویداد خوش‌خیم در نظر گرفته می‌شود.