خونریزی داخل مغزی
خونریزی داخل مغزی، خونریزی مستقیم به داخل پارانشیم مغز است که کشندهترین شکل شایع سکته مغزی محسوب میشود. این عارضه زمانی رخ میدهد که یک رگ خونی کوچک پاره شود، اغلب در زمینهای از فشار خون مزمن یا آنژیوپاتی آمیلوئید مغزی، و سیر آن تحت تأثیر اندازه و محل هماتوم و خطر گسترش زودهنگام آن قرار دارد.
Definition
خونریزی داخل مغزی، خونریزی به داخل پارانشیم مغز ناشی از پارگی یک رگ مغزی است که منجر به تشکیل هماتومی میشود که اندازه، محل و تمایل آن به گسترش، آسیب عصبی را ایجاد میکند؛ اشکال خودبهخودی آن اغلب با فشار خون مزمن یا آنژیوپاتی آمیلوئید مغزی مرتبط هستند.
Scope
این مدخل، خونریزی خودبهخودی (غیرتروماتیک) داخل مغزی را تعریف میکند، علل اصلی و مکانیسم گسترش هماتوم را تشریح مینماید و خواننده را با عوامل تعیینکننده شدت آن آشنا میسازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و توصیههای تشخیصی یا درمانی برای هیچ فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی باعث پارگی یک رگ مغزی کوچک به داخل پارانشیم مغز میشود؟
- چرا گسترش زودهنگام هماتوم یک عامل تعیینکننده مهم در پیامد است؟
- خونریزیهای ناشی از فشار خون (عمقی) و مرتبط با آمیلوئید (لوبار) چه تفاوتی با یکدیگر دارند؟
- چرا خونریزی داخل مغزی مرگ و میر اولیه بالاتری نسبت به سکته مغزی ایسکمیک دارد؟
Key concepts
- هماتوم پارانشیمی
- بیماری مزمن عروق کوچک ناشی از فشار خون بالا
- آنژیوپاتی آمیلوئید مغزی
- محل عمقی در مقابل لوبار
- گسترش هماتوم
- ادم پریهماتومال
- گسترش داخل بطنی و هیدروسفالی
- افزایش فشار داخل جمجمه
Mechanisms
خونریزی خودبهخودی داخل مغزی ناشی از پارگی عروق کوچک داخل مغزی است که در اثر بیماری مزمن ضعیف شدهاند. فشار خون طولانیمدت به شریانهای سوراخکننده عمقی آسیب میرساند و خونریزی را در عقدههای قاعدهای، تالاموس، پل مغزی و مخچه ترجیح میدهد، در حالی که آنژیوپاتی آمیلوئید مغزی عروق قشری و لپتومنینژیال را تضعیف کرده و خونریزی لوبار را ترجیح میدهد. خون خارج شده یک هماتوم تشکیل میدهد که با اختلال مستقیم و اثر تودهای به بافت آسیب میرساند؛ گسترش زودهنگام هماتوم در ساعات اولیه، پیشآگهی را بدتر میکند، و ادم پریهماتومال اطراف، گسترش داخل بطنی و افزایش فشار داخل جمجمه به آسیب ثانویه کمک میکنند (Cordonnier et al., 2018). تعریف سکته مغزی مبتنی بر بافت، خونریزی پارانشیمی علامتدار را به عنوان یک زیرگروه سکته مغزی طبقهبندی میکند (Sacco et al., 2013).
Clinical relevance
درک علل، الگوهای مکانی و مکانیسم گسترش هماتوم، خوانش انتقادی ادبیات سکته مغزی هموراژیک را پشتیبانی میکند. این مدخل نحوه توصیف و مطالعه خونریزی داخل مغزی را شرح میدهد؛ این مبنایی برای تشخیص یا درمان یک فرد نیست، که به ارزیابی بالینی، تصویربرداری و دستورالعملهای فعلی بستگی دارد و بر عهده تیم درمانی است (Greenberg et al., 2022).
Epidemiology
خونریزی داخل مغزی یک زیرگروه کمتر شایع سکته مغزی نسبت به سکته مغزی ایسکمیک است، اما بالاترین میزان مرگ و میر اولیه را در بین زیرگروههای اصلی دارد، با ناتوانی قابل توجه در بین بازماندگان (Feigin et al., 2009). شیوع آن با افزایش سن و با شیوع فشار خون بالا افزایش مییابد؛ آنژیوپاتی آمیلوئید مغزی یک عامل مهم در خونریزی لوبار در افراد مسن است.
Evidence & guidelines
رویکردهای حاد و بیولوژی گسترش هماتوم توسط Cordonnier و همکاران (2018) بررسی شده است. مدیریت در دستورالعملهای متوالی AHA/ASA (Hemphill et al., 2015; Greenberg et al., 2022) خلاصه شده است، و طبقهبندی خونریزی پارانشیمی علامتدار به عنوان یک زیرگروه سکته مغزی از تعریف بهروز شده پیروی میکند (Sacco et al., 2013).
History
خونریزی داخل مغزی برای مدت طولانی عمدتاً به عنوان عارضهای از فشار خون بالا که ساختارهای عمقی مغز را تحت تأثیر قرار میدهد، درک میشد. شناسایی آنژیوپاتی آمیلوئید مغزی روشن کرد که چرا بسیاری از خونریزیهای لوبار در افراد مسن با فشار خون طبیعی رخ میدهند، و توموگرافی کامپیوتری امکان مطالعه مستقیم اندازه، محل و گسترش زودهنگام هماتوم را فراهم آورد و نحوه تصور پیشآگهی و مدیریت حاد را تغییر داد (Cordonnier et al., 2018; Hemphill et al., 2015).
Debates
- نقش جراحی در خونریزی خودبهخودی داخل مغزی چیست؟
- اینکه آیا و چه زمانی تخلیه هماتوم به نفع بیماران است، در مکانها و تکنیکهای مختلف با نتایج متفاوتی مورد مطالعه قرار گرفته است، و نشانههای مدیریت جراحی در مقابل مدیریت پزشکی همچنان یک حوزه فعال تحقیقاتی است.
Key figures
- Charlotte Cordonnier
- Steven M. Greenberg
- Craig S. Anderson
- J. Claude Hemphill
Related topics
Seminal works
- sacco-2013
- hemphill-2015
- cordonnier-2018
Frequently asked questions
- خونریزی داخل مغزی چه تفاوتی با خونریزی زیر عنکبوتیه دارد؟
- خونریزی داخل مغزی، خونریزی به داخل خود بافت مغز است که یک هماتوم پارانشیمی را تشکیل میدهد، در حالی که خونریزی زیر عنکبوتیه، خونریزی به فضای زیر عنکبوتیه پر از مایع مغزی نخاعی است که اغلب ناشی از پارگی آنوریسم است.
- چرا گسترش زودهنگام هماتوم مهم است؟
- هماتوم میتواند در ساعات پس از شروع بزرگ شود و اثر تودهای و آسیب بافتی را افزایش دهد. از آنجا که گسترش با پیامدهای بدتر همراه است، این موضوع کانون تحقیقات در مورد پیشآگهی و مدیریت حاد است.