توانبخشی سکته مغزی
توانبخشی سکته مغزی فرآیندی هماهنگ و چند رشتهای است که به افراد کمک میکند تا پس از سکته مغزی، عملکرد و استقلال خود را بازیابند. از آنجایی که بخش عمدهای از بهبود حرکتی در هفتهها و ماههای پس از شروع سکته رخ میدهد و تحت تأثیر آموزش قرار میگیرد، توانبخشی با هدف به حداکثر رساندن بازگشت عملکرد در صورت امکان و حمایت از جبران و سازگاری در مواردی که اختلال باقی میماند، انجام میشود.
Definition
توانبخشی سکته مغزی مجموعهای از مداخلات چند رشتهای و هدفمند است که پس از سکته مغزی برای کاهش اختلال و ناتوانی، بازیابی فعالیت و مشارکت، و حمایت از سازگاری در مواردی که بهبودی کامل حاصل نمیشود، ارائه میگردد.
Scope
این موضوع به توانبخشی سکته مغزی به عنوان یک موضوع مرجع میپردازد: مکانیسمهای بهبودی که زیربنای آن هستند، حوزههایی که به آنها میپردازد (حرکتی، حسی، زبان، شناخت، بلع، خلق و خو، و فعالیتهای زندگی روزمره)، نقش مراقبتهای سازمانیافته در بخش سکته مغزی و مراقبتهای مبتنی بر تیم، و ساختار شواهد موجود. این مطلب جنبه آموزشی دارد و دستورالعملهای درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام مداخلات توانبخشی عملکرد بازو، راه رفتن و استقلال را پس از سکته مغزی بهبود میبخشند و قدرت شواهد چقدر است؟
- بهبودی خودبهخودی و انعطافپذیری ناشی از آموزش هر کدام چگونه به نتایج کمک میکنند و زمانبندی چه اهمیتی دارد؟
- مراقبت سازمانیافته و تیمی در بخش سکته مغزی چگونه نتایج را در مقایسه با مراقبت عمومی تغییر میدهد؟
- نتایج حرکتی، زبانی، شناختی و عملکردی پس از سکته مغزی چگونه اندازهگیری میشوند؟
Key concepts
- بخش سکته مغزی و مراقبتهای بستری سازمانیافته
- آموزش تکراری و وظیفهمحور
- بهبودی خودبهخودی و پنجره اولیه بهبودی
- بازگشت عملکرد در مقابل جبران
- تعیین اهداف چند رشتهای
- معیارهای پیامد عملکردی (مانند فعالیتهای زندگی روزمره، راه رفتن)
Key theories
- بهبودی حرکتی وابسته به استفاده
- بهبودی حرکتی پس از سکته مغزی توسط تمرین فشرده، تکراری و وظیفهمحور که انعطافپذیری وابسته به تجربه را در شبکههای باقیمانده درگیر میکند، و در کنار بهبودی بیولوژیکی خودبهخودی محدود به زمان عمل میکند، حمایت میشود.
Mechanisms
پس از سکته مغزی، بهبودی منعکسکننده رفع زودهنگام آسیب برگشتپذیر همراه با سازماندهی مجدد شبکههای عصبی باقیمانده است. تمرین تکراری، وظیفهمحور و فشرده، این انعطافپذیری وابسته به تجربه را درگیر میکند و با نتایج حرکتی بهتر مرتبط است؛ مراقبت سازمانیافته در بخش سکته مغزی که درمان هماهنگ، زودهنگام و چند رشتهای را ارائه میدهد، بقا و استقلال عملکردی را نسبت به مراقبتهای کمتر سازمانیافته بهبود میبخشد. در مواردی که اختلال باقی میماند، توانبخشی از طریق استراتژیهای تطبیقی، فناوری کمکی و اصلاح محیطی از جبران حمایت میکند.
Clinical relevance
توانبخشی سکته مغزی توسط تیمهای چند رشتهای در محیطهای بستری، سرپایی و جامعه ارائه میشود و در دستورالعملهای بالینی خلاصه شده است. این مدخل نحوه حمایت و اندازهگیری بهبودی را توصیف میکند؛ این یک مرور کلی مرجع است و درمانهای خاص، شدتها یا برنامههای فردی را تجویز نمیکند.
Epidemiology
سکته مغزی یکی از علل اصلی جهانی ناتوانی طولانیمدت است که بسیاری از بازماندگان را با اختلالات حرکتی، زبانی، شناختی یا عملکردی پایدار مواجه میکند، که این امر توانبخشی را به جزء اصلی مراقبتهای پس از سکته مغزی در سراسر جهان تبدیل میکند.
History
توانبخشی سکته مغزی در نیمه دوم قرن بیستم از مراقبتهای عمومی دوران نقاهت به سمت یک عمل سازمانیافته و مبتنی بر شواهد تکامل یافت، با اثبات اینکه بخشهای اختصاصی سکته مغزی نتایج را بهبود میبخشند و تأکید بعدی بر انعطافپذیری عصبی و آموزش فشرده وظیفهمحور، درمان معاصر را شکل داد.
Debates
- شدت درمان چقدر باید باشد و چه زمانی باید شروع شود؟
- مقادیر بیشتر تمرین وظیفهمحور معمولاً با بهبودی حرکتی بهتر مرتبط است، اما دوز، محتوا و زمانبندی بهینه آموزش پس از سکته مغزی همچنان به طور فعال مورد بررسی قرار میگیرد.
Related topics
Seminal works
- langhorne-2011
- langhorne-2009
- winstein-2016
Frequently asked questions
- توانبخشی سکته مغزی چه زمانی آغاز میشود؟
- توانبخشی معمولاً بخشی از مراقبتهای سازمانیافته سکته مغزی از اوایل پس از حادثه است، با یک تیم هماهنگ که نیازها را ارزیابی کرده و اهداف را تعیین میکند؛ دوره اولیه زمانی است که بخش عمدهای از بهبودی خودبهخودی رخ میدهد، اگرچه توانبخشی در فازهای تحت حاد و مزمن نیز ادامه مییابد.
- شواهد در مورد آموزش وظیفه تکراری چه میگوید؟
- مرورهای سیستماتیک نشان میدهند که تمرین تکراری و وظیفهمحور میتواند توانایی عملکردی را پس از سکته مغزی بهبود بخشد، که یکی از دلایلی است که تمرین فشرده و هدفمند یک اصل تکراری در توانبخشی سکته مغزی است؛ این یک توصیف کلی از شواهد است، نه توصیه فردی.