شرایط بالینی حاد و بحرانی

شرایط بالینی حاد و بحرانی، وضعیت‌های تهدیدکننده حیات هستند که به سرعت پیشرفت می‌کنند و بیماران را به بخش‌های اورژانس و مراقبت‌های ویژه می‌کشانند، جایی که یک یا چند سیستم حیاتی بدن در حال نارسایی هستند یا در معرض خطر قریب‌الوقوع نارسایی قرار دارند. این حوزه به عنوان یک زمینه جهت‌دهنده در پرستاری مراقبت‌های ویژه و اورژانس، سندرم‌های اصلی — سپسیس، نارسایی حاد تنفسی و قلبی، شوک، و اورژانس‌های حاد عصبی — را که دارای یک موضوع مشترک هستند، گروه‌بندی می‌کند: تشخیص حساس به زمان و حمایت فیزیولوژیک از بیمار بدحال.

Definition

بیماری بحرانی وضعیتی است که در آن یک یا چند سیستم ارگانی به قدری مختل شده‌اند که بقا بدون پایش تهاجمی و حمایت فیزیولوژیک امکان‌پذیر نیست؛ شرایط حاد در این حوزه آن‌هایی هستند که چنین وضعیتی را طی ساعت‌ها و نه روزها ایجاد می‌کنند یا تهدید به ایجاد آن می‌کنند.

Scope

این حوزه نقشه‌ای از سندرم‌های حاد اصلی که در پرستاری مراقبت‌های ویژه و اورژانس با آن‌ها مواجه می‌شویم را ارائه می‌دهد و به مدخل‌های موضوعی دقیق زیر آن پیوند می‌زند: سپسیس و شوک سپتیک، سندرم دیسترس تنفسی حاد، شوک کاردیوژنیک، انفارکتوس حاد میوکارد و سندرم حاد کرونری، و سکته حاد. این حوزه این شرایط را به صورت مفهومی — تعاریف، پاتوفیزیولوژی، اپیدمیولوژی، و شواهد موجود برای تشخیص و پایش آن‌ها — چارچوب‌بندی می‌کند، نه اینکه پروتکل‌های بالینی یا دستورالعمل‌های درمانی ارائه دهد.

Sub-topics

• انفارکتوس حاد میوکارد و سندرم حاد کرونری
• سندرم دیسترس تنفسی حاد
• شوک کاردیوژنیک
• سپسیس و شوک سپتیک
• سکته مغزی حاد

Core questions

• چه چیزی یک وضعیت حاد و تهدیدکننده حیات را از یک وضعیت پایدار یا مزمن متمایز می‌کند؟
• کدام اختلالات فیزیولوژیک نارسایی اندام را در سندرم‌های بحرانی اصلی تعریف می‌کنند؟
• مفاهیم هشدار زودهنگام و امتیازدهی شدت چگونه از تشخیص به موقع وخامت حمایت می‌کنند؟
• این سندرم‌ها چه بار اپیدمیولوژیکی را در محیط‌های اورژانس و مراقبت‌های ویژه به همراه دارند؟

Key concepts

• بیماری بحرانی و اختلال عملکرد اندام
• شوک و هیپوپرفیوژن بافتی
• نارسایی حاد اندام (تنفسی، قلبی، عصبی)
• تشخیص حساس به زمان و مفهوم وخامت بالینی
• امتیازدهی شدت و سیستم‌های هشدار زودهنگام
• پایش و حمایت فیزیولوژیک

Mechanisms

شرایط گروه‌بندی شده در اینجا یک مسیر مشترک نهایی از عدم کفایت اکسیژن و رساندن سوبسترا به بافت‌ها نسبت به تقاضا را به اشتراک می‌گذارند. در سپسیس، پاسخ نامنظم میزبان به عفونت باعث گشاد شدن عروق، نشت مویرگی و اختلال عملکرد اندام می‌شود (Singer, 2016; Angus, 2013)؛ در شوک کاردیوژنیک و سایر اشکال شوک، نارسایی عمدتاً مربوط به پمپ گردش خون یا تون عروقی است؛ در سندرم دیسترس تنفسی حاد، ظرفیت تبادل گاز ریه از بین می‌رود (Rubenfeld, 2005)؛ و در حوادث حاد کرونری و عروق مغزی، قطع ناگهانی جریان خون منطقه‌ای میوکارد یا مغز را تهدید می‌کند. در همه این موارد، سرعت تشخیص و بازگرداندن پرفیوژن یک عامل تعیین‌کننده اصلی پیامد است، به همین دلیل پایش و ارزیابی شدت موضوعات تکراری هستند (Marino, 2013).

Clinical relevance

برای پرستاری مراقبت‌های ویژه و اورژانس، این حوزه فراگیران را با سندرم‌هایی که بر مراقبت‌های ویژه و احیا غالب هستند و با واژگان فیزیولوژیک مشترک — شوک، هیپوکسمی، اختلال عملکرد اندام، وخامت — که برای توصیف آن‌ها استفاده می‌شود، آشنا می‌کند. این یک مرجع مفهومی است که توضیح می‌دهد این شرایط چگونه تعریف و مطالعه می‌شوند؛ این یک پروتکل نیست و ارزیابی یا درمان بیمار خاصی را هدایت نمی‌کند.

Epidemiology

شرایط حاد و بحرانی سهم بزرگی از پذیرش‌های مراقبت‌های ویژه و مرگ و میر داخل بیمارستانی را در سراسر جهان تشکیل می‌دهند. تنها سپسیس یکی از علل اصلی مرگ و میر در بیماران بدحال است (Angus, 2013; Singer, 2016)، سندرم دیسترس تنفسی حاد بخش قابل توجهی از بیماران تحت تهویه مکانیکی را تحت تأثیر قرار می‌دهد (Rubenfeld, 2005)، و حوادث حاد کرونری و عروق مغزی از علل اصلی جهانی مرگ و میر و ناتوانی هستند. بار دقیق این بیماری‌ها بسته به تعریف مورد، محیط و جمعیت متفاوت است.

History

گروه‌بندی مدرن شرایط بحرانی حاد همزمان با توسعه پزشکی مراقبت‌های ویژه در نیمه دوم قرن بیستم پدیدار شد، زیرا تهویه مکانیکی، پایش همودینامیک و واحدهای مراقبت ویژه اختصاصی امکان حمایت از سیستم‌های ارگانی در حال نارسایی را فراهم کردند. تعاریف اجماعی متوالی — برای سپسیس، سندرم دیسترس تنفسی حاد، انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی — به تدریج نحوه تشخیص و مقایسه این سندرم‌ها را استاندارد کردند (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

«بیماری بحرانی» در این زمینه به چه معناست؟

به وضعیتی اشاره دارد که در آن یک یا چند سیستم حیاتی بدن در حال نارسایی هستند یا در معرض خطر قریب‌الوقوع نارسایی قرار دارند، به طوری که بیمار برای زنده ماندن به پایش فشرده و حمایت فیزیولوژیک وابسته است.

چرا این شرایط با هم گروه‌بندی می‌شوند؟

آنها یک سیر حساس به زمان و یک موضوع فیزیولوژیک مشترک از پرفیوژن بافتی یا عملکرد اندام در معرض تهدید را به اشتراک می‌گذارند و سندرم‌هایی هستند که بیشترین اهمیت را در عمل پرستاری مراقبت‌های ویژه و اورژانس دارند.