الکتروکاردیوگرافی

الکتروکاردیوگرافی (ECG) فعالیت الکتریکی قلب را از طریق الکترودهایی که روی سطح بدن قرار می‌گیرند، ثبت می‌کند و یک ردیابی زمان-ولتاژ از هر چرخه قلبی تولید می‌نماید. این روش به عنوان قدیمی‌ترین و پرکاربردترین آزمایش قلبی، سریع، ارزان و غیرتهاجمی است و اساس تشخیص آریتمی‌ها، اختلالات هدایتی و ایسکمی حاد میوکارد را تشکیل می‌دهد.

Definition

الکتروکاردیوگرافی عبارت است از ثبت دپولاریزاسیون و رپولاریزاسیون الکتریکی قلب به صورت تغییرات ولتاژ در طول زمان، که به طور معمول به صورت موج P، کمپلکس QRS و موج T در مجموعه‌ای از لیدهای استاندارد نمایش داده می‌شود.

Scope

این مبحث به الکتروکاردیوگرام سطحی به عنوان یک روش تشخیصی می‌پردازد: چگونگی ثبت سیگنال الکتریکی قلب توسط سیستم استاندارد ۱۲ لید، معنای امواج و فواصل اصلی آن، و نقش‌های محوری آن در تشخیص ایسکمی و اختلالات ریتم. این مبحث ECG را به عنوان یک موضوع مرجع در نظر می‌گیرد و قوانین تفسیری برای ردیابی‌های فردی یا مدیریت خاص بیمار ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه سیگنال سطح بدن توالی دپولاریزاسیون و رپولاریزاسیون قلبی را منعکس می‌کند؟
• چه چیزی یک ردیابی طبیعی را از ردیابی نشان‌دهنده ایسکمی، انفارکتوس، یا اختلال هدایتی یا ریتم متمایز می‌کند؟
• چرا ECG اولین آزمایش در ارزیابی درد حاد قفسه سینه است؟

Key concepts

• سیستم ۱۲ لید
• موج P، کمپلکس QRS و موج T
• فواصل PR، QRS و QT
• بالا رفتن و پایین آمدن قطعه ST
• محور قلبی
• استانداردسازی ثبت و تفسیر

Mechanisms

هر ضربان قلب با دپولاریزاسیون دهلیزها (موج P) آغاز می‌شود، از طریق گره دهلیزی-بطنی و سیستم هیس-پورکینژ منتشر شده و بطن‌ها را دپولاریزه می‌کند (کمپلکس QRS)، و با رپولاریزاسیون بطنی (موج T) پایان می‌یابد. الکترودهای روی اندام‌ها و قفسه سینه، دوقطبی حاصل را از زوایای مختلف نمونه‌برداری می‌کنند، بنابراین ثبت استاندارد ۱۲ لید، توالی فضایی و زمانی فعال‌سازی الکتریکی را بازسازی می‌کند. انحرافات – فواصل طولانی، محور غیرطبیعی، یا تغییرات قطعه ST – محل بلوک هدایتی، ایسکمی یا انفارکتوس را مشخص می‌کنند. قرارگیری ثابت الکترود، کالیبراسیون و قراردادهای تفسیری برای ردیابی‌های قابل مقایسه ضروری هستند (Kligfield, 2007).

Clinical relevance

ECG اولین آزمایشی است که در موارد مشکوک به سندرم حاد کرونری انجام می‌شود، جایی که بالا رفتن قطعه ST در مقابل عدم آن، مسیرهای اصلی مدیریت را از هم جدا می‌کند، و برای شناسایی آریتمی‌ها و بیماری‌های هدایتی اساسی است (Byrne, 2023; Collet, 2021). این مدخل نقش این روش را توضیح می‌دهد و راهنمایی برای تفسیر ردیابی بیمار خاصی نیست.

Evidence & guidelines

قراردادهای ثبت و تفسیر در توصیه‌های مشترک AHA/ACC/HRS استانداردسازی شده‌اند (Kligfield, 2007). نقش تشخیصی ECG در سندرم‌های حاد کرونری توسط دستورالعمل‌های ESC برای هر دو نوع ST-elevation و non-ST-elevation تعریف شده است (Byrne, 2023; Collet, 2021).

History

ویلم اینتهوون در اوایل قرن بیستم گالوانومتر رشته‌ای و ثبت سیستماتیک الکتروکاردیوگرام انسانی را توسعه داد و انحرافات را P، Q، R، S و T نامید و پایه و اساس الکتروکاردیوگرافی بالینی را بنا نهاد (Einthoven, 1903). سیستم لید و قراردادهای تفسیری به تدریج در طول قرن بعدی استانداردسازی شدند (Kligfield, 2007).

Key figures

• Willem Einthoven

Seminal works

• einthoven-1903
• kligfield-2007

Frequently asked questions

موج P، کمپلکس QRS و موج T چه چیزی را نشان می‌دهند؟

موج P نشان‌دهنده دپولاریزاسیون دهلیزی، کمپلکس QRS نشان‌دهنده دپولاریزاسیون بطنی و موج T نشان‌دهنده رپولاریزاسیون بطنی است – که در مجموع یک چرخه الکتریکی قلبی را ردیابی می‌کنند.

چرا ECG اولین کاری است که در درد قفسه سینه انجام می‌شود؟

این روش فوری، غیرتهاجمی است و می‌تواند به سرعت بالا رفتن قطعه ST را نشان دهد، که علامت انسداد شریان اصلی نیازمند خون‌رسانی مجدد فوری است و بدین ترتیب مسیر مدیریت اولیه را هدایت می‌کند.