عوامل سرطان‌زا و عوامل خطر قابل تعدیل

عوامل سرطان‌زا و عوامل خطر قابل تعدیل، عوامل و رفتارهایی هستند — تنباکو، الکل، رژیم غذایی، چاقی، پرتوهای فرابنفش و یونیزان، مواد شیمیایی شغلی و محیطی، و برخی عفونت‌ها — که وجودشان احتمال ابتلا به سرطان را افزایش می‌دهد و حذفشان می‌تواند آن را کاهش دهد. شناسایی و طبقه‌بندی این علل و تخمین میزان سهم هر یک از آن‌ها در بروز سرطان، مبنای تجربی پیشگیری از سرطان است.

Definition

سرطان‌زا عاملی است — شیمیایی، فیزیکی یا بیولوژیکی — که قادر به ایجاد سرطان است؛ عامل خطر قابل تعدیل، مواجهه یا رفتاری است که با افزایش خطر سرطان مرتبط است و اصولاً می‌توان آن را کاهش یا حذف کرد، و بدین ترتیب احتمال بیماری را کاهش داد.

Scope

این موضوع به بررسی این می‌پردازد که چه چیزی یک مواجهه را سرطان‌زا می‌کند، چگونه سازمان‌ها عوامل سرطان‌زا را بر اساس قدرت شواهد طبقه‌بندی می‌کنند، مواجهه‌های اصلی قابل تعدیل کدامند، و مفهوم کسر قابل انتساب به جمعیت که برای کمی‌سازی سرطان قابل پیشگیری استفاده می‌شود. این موضوع عوامل قابل تعدیل را از عوامل غیرقابل تعدیل (سن، جنسیت، واریانت‌های ارثی) و از جزء تصادفی خطر سرطان متمایز می‌کند. این یک منبع مرجع در مورد علل است، نه توصیه‌ای برای یک فرد.

Core questions

• چه شواهدی نشان می‌دهد که یک مواجهه باعث سرطان می‌شود و قدرت آن شواهد چگونه طبقه‌بندی می‌شود؟
• کدام مواجهه‌های قابل تعدیل بیشترین سهم از بار سرطان را به خود اختصاص می‌دهند؟
• کسر قابل انتساب به جمعیت چگونه تخمین زده و تفسیر می‌شود؟
• علل محیطی و رفتاری چگونه با شانس و استعداد ارثی تعامل دارند؟

Key concepts

• طبقه‌بندی عوامل سرطان‌زا (مونوگراف‌های IARC)
• تنباکو و الکل
• رژیم غذایی، چاقی و عدم فعالیت بدنی
• پرتوهای فرابنفش و یونیزان
• مواجهه‌های شغلی و محیطی
• کسر قابل انتساب به جمعیت
• آغاز و ترویج
• خطر قابل تعدیل در مقابل خطر غیرقابل تعدیل

Key theories

علل قابل اجتناب سرطان

بخش زیادی از تغییرات در نرخ سرطان بین جمعیت‌ها، به جای زیست‌شناسی ثابت، منعکس‌کننده مواجهه‌های محیطی و سبک زندگی است، که به این معنی است که بخش بزرگی از سرطان اصولاً با کاهش این مواجهه‌ها قابل اجتناب است.

جزء تکثیری ('بدشانسی') خطر

بخشی از جهش‌های ایجادکننده سرطان از خطاهای تصادفی در طول تقسیم طبیعی سلول‌های بنیادی ناشی می‌شود، بنابراین خطر سرطان دارای یک عنصر تصادفی ذاتی در کنار علل محیطی و ارثی است — چارچوبی که همچنان مورد بحث است.

Mechanisms

عوامل سرطان‌زا با آسیب رساندن به DNA یا ترویج تجمع تغییراتی که سرطان‌زایی چندمرحله‌ای را پیش می‌برند، به بدخیمی کمک می‌کنند. سازمان‌هایی مانند آژانس بین‌المللی تحقیقات سرطان (IARC) مجموع شواهد انسانی، حیوانی و مکانیکی را برای طبقه‌بندی عوامل بر اساس قدرت شواهد مبنی بر ایجاد سرطان، و نه بر اساس قدرت آن‌ها، ارزیابی می‌کنند و مواجهه‌های قابل پیشگیری را در میان تنباکو، عفونت‌ها، پرتوها، رژیم غذایی و محیط کار شناسایی می‌کنند. سپس اپیدمیولوژیست‌ها کسر قابل انتساب به جمعیت — سهم موارد سرطان که در صورت حذف یک مواجهه خاص رخ نمی‌دادند — را برای اولویت‌بندی پیشگیری تخمین می‌زنند. از آنجا که برخی جهش‌ها نیز از خطاهای تصادفی تکثیر ناشی می‌شوند، خطر سرطان مشاهده شده ترکیبی از مواجهه‌های قابل اجتناب، استعداد ارثی و شانس را منعکس می‌کند.

Clinical relevance

دانش عوامل سرطان‌زا و عوامل خطر قابل تعدیل به پزشکان و متخصصان بهداشت عمومی کمک می‌کند تا علل سرطان و منطق پیشگیری در سطح جمعیت را درک کنند. این مدخل علل و بار قابل انتساب را به عنوان دانش مرجع توصیف می‌کند؛ این یک نسخه برای رژیم‌های کاهش خطر فردی یا تصمیمات غربالگری نیست.

Epidemiology

تحلیل‌ها در محیط‌های با درآمد بالا، سهم بزرگی از موارد و مرگ‌ومیرهای ناشی از سرطان را به عوامل بالقوه قابل تعدیل نسبت می‌دهند، که سیگار کشیدن بزرگترین عامل منفرد است و پس از آن عواملی مانند اضافه وزن، الکل، پرتوهای فرابنفش، عدم فعالیت بدنی و رژیم غذایی قرار دارند. اهمیت نسبی هر عامل بر اساس محل سرطان و جمعیت متفاوت است، و عفونت سهم بزرگتری از بار را در بسیاری از مناطق با درآمد پایین‌تر به خود اختصاص می‌دهد.

History

مطالعه سیستماتیک علل سرطان پس از کارهای اواسط قرن بیستم که ارتباط تنباکو با سرطان ریه را نشان داد، سرعت گرفت. تخمین کمی Doll و Peto در سال 1981 از علل قابل اجتناب، سرطان را تا حد زیادی قابل پیشگیری دانست و تحقیقات پیشگیری را شکل داد. برنامه مونوگراف‌های آژانس بین‌المللی تحقیقات سرطان (IARC) استانداردی را برای طبقه‌بندی عوامل سرطان‌زا بر اساس قدرت شواهد تعیین کرد، به طور دوره‌ای مواجهه‌های قابل پیشگیری را سنتز کرد، و بحث‌های بعدی — مانند سهم تکثیری پیشنهادی در جهش — همچنان به اصلاح نحوه تقسیم سرطان بین محیط، وراثت و شانس در این زمینه ادامه داده‌اند.

Debates

جزء تصادفی ('بدشانسی') خطر سرطان چقدر بزرگ است؟

پیشنهاد اینکه سهم عمده‌ای از جهش‌های ایجادکننده سرطان از خطاهای تصادفی تکثیر سلول‌های بنیادی ناشی می‌شود، بحث‌هایی را در مورد نحوه تفسیر این موضوع در رابطه با علل محیطی قابل پیشگیری برانگیخت، زیرا نسبت دادن جهش‌ها به شانس به خودی خود به این معنی نیست که سرطان‌های ناشی از آن غیرقابل پیشگیری هستند.

Key figures

• Richard Doll
• Richard Peto
• Vincent Cogliano
• Bert Vogelstein
• Farhad Islami

Seminal works

• doll-peto-1981
• cogliano-2011
• islami-2018

Frequently asked questions

اینکه IARC چیزی را سرطان‌زای 'گروه 1' بنامد، به چه معناست؟

به این معنی است که شواهد کافی وجود دارد که این عامل در انسان باعث سرطان می‌شود؛ این طبقه‌بندی قدرت شواهد برای سرطان‌زایی را منعکس می‌کند، نه اینکه عامل چقدر قوی است یا یک مواجهه خاص چقدر خطر دارد.

کسر قابل انتساب به جمعیت چیست؟

این نسبت موارد سرطان در یک جمعیت است که اگر یک مواجهه خاص وجود نداشت، رخ نمی‌دادند، و برای تخمین اینکه یک عامل خطر معین چقدر به سرطان کمک می‌کند و چقدر پیشگیری اصولاً می‌تواند از آن جلوگیری کند، استفاده می‌شود.