هزینه‌های غیرمستقیم و از دست دادن بهره‌وری

هزینه‌های غیرمستقیم، ارزش تولید از دست رفته‌ای است که به دلیل بیماری، افراد را از کار بازمی‌دارد یا عمر کاری آن‌ها را کوتاه می‌کند – این هزینه‌ها با هزینه‌های مستقیم درمان بیماری متفاوت هستند. اندازه‌گیری آن‌ها و انتخاب نحوه ارزش‌گذاری زمان کار از دست رفته، بخش اصلی و مورد بحث در برآورد بار اقتصادی بیماری است.

Definition

هزینه‌های غیرمستقیم، ارزش خروجی مولد از دست رفته به دلیل بیماری، ناتوانی یا مرگ زودرس است – عمدتاً زمان کار با دستمزد و بدون دستمزد از دست رفته – که جدا از هزینه‌های مستقیم پزشکی و غیرپزشکی مراقبت اندازه‌گیری می‌شود.

Scope

این مدخل به تمایز بین هزینه‌های مستقیم، غیرمستقیم و ناملموس؛ دو رویکرد اصلی برای ارزش‌گذاری از دست دادن بهره‌وری (روش‌های سرمایه انسانی و هزینه اصطکاک)؛ اجزای بهره‌وری از دست رفته (غیبت از کار، حضور در محل کار با عملکرد پایین، و تولید از دست رفته در طول عمر به دلیل مرگ زودرس یا ناتوانی)؛ و ابزارهای مورد استفاده برای اندازه‌گیری آن‌ها می‌پردازد. این موضوع، هزینه‌یابی را به عنوان یک مبحث روش‌شناختی بررسی می‌کند، نه به عنوان راهنمای بالینی.

Core questions

• چه چیزی به عنوان هزینه غیرمستقیم محسوب می‌شود و چگونه از هزینه‌های مستقیم جدا می‌شود؟
• ارزش زمان کار از دست رفته چگونه باید تخمین زده شود؟
• غیبت از کار، حضور در محل کار با عملکرد پایین، و مرگ و میر زودرس هر کدام چگونه مشارکت می‌کنند؟
• چرا روش‌های سرمایه انسانی و هزینه اصطکاک پاسخ‌های متفاوتی می‌دهند؟

Key concepts

• هزینه‌های مستقیم، غیرمستقیم و ناملموس
• روش سرمایه انسانی
• روش هزینه اصطکاک
• غیبت از کار و حضور در محل کار با عملکرد پایین
• از دست دادن بهره‌وری ناشی از مرگ و میر زودرس
• دیدگاه مطالعه (اجتماعی در مقابل پرداخت‌کننده)
• ابزارهای خودگزارش‌دهی بهره‌وری

Mechanisms

هزینه‌های غیرمستقیم با شمارش زمان مولد از دست رفته و اختصاص یک ارزش پولی به آن تخمین زده می‌شوند. زمان از دست رفته ناشی از غیبت از کار (absenteeism)، کاهش عملکرد در حین حضور در محل کار (presenteeism)، و تولیدی که هرگز به دلیل مرگ زودرس یا ناتوانی طولانی‌مدت تولید نشده است، می‌باشد. روش سرمایه انسانی، تمام زمان کاری از دست رفته برای فرد را، اصولاً تا سن بازنشستگی، ارزش‌گذاری می‌کند. در مقابل، روش هزینه اصطکاک تنها زمانی را ارزش‌گذاری می‌کند که یک کارگر بیمار جایگزین شود و تولید کامل از سر گرفته شود – دوره اصطکاک – و بنابراین معمولاً برآوردهای بسیار کوچک‌تری به دست می‌دهد. این دو روش منعکس‌کننده مفروضات متفاوتی در مورد بازار کار هستند، و انتخاب آن‌ها، همراه با دیدگاه مطالعه، به شدت بر کل هزینه‌ها تأثیر می‌گذارد.

Clinical relevance

برآوردهای هزینه غیرمستقیم، پیامدهای اقتصادی گسترده‌تر بیماری را توصیف می‌کنند و در ارزیابی‌های اقتصادی هزینه بیماری و دیدگاه اجتماعی مورد استفاده قرار می‌گیرند. آن‌ها بار بیماری را در سطح جمعیت مشخص می‌کنند و نقشی در تشخیص یا درمان یک بیمار خاص ندارند.

Epidemiology

برای بسیاری از بیماری‌های مزمن و شرایط سلامت روان، هزینه‌های غیرمستقیم ناشی از از دست دادن بهره‌وری با هزینه‌های مستقیم پزشکی رقابت می‌کنند یا از آن‌ها فراتر می‌روند، به همین دلیل است که دیدگاه و روش ارزش‌گذاری انتخاب شده می‌تواند نتایج مربوط به بار اقتصادی یک بیماری را تغییر دهد.

Evidence & guidelines

متون روش‌شناسی اقتصاد سلامت و استانداردهای گزارش‌دهی به نحوه مدیریت هزینه‌های بهره‌وری می‌پردازند، و بسیاری از حوزه‌های قضایی یک دیدگاه ترجیحی را مشخص می‌کنند؛ از آنجا که نتایج به روش حساس هستند، گزارش‌دهی شفاف رویکرد هزینه‌یابی و دیدگاه مورد انتظار است. ابزارهای خودگزارش‌دهی معتبر برای ثبت غیبت از کار و حضور در محل کار با عملکرد پایین در مطالعات استفاده می‌شوند.

History

بررسی از دست دادن بهره‌وری برای مدت طولانی تحت سلطه رویکرد سرمایه انسانی بود که تمام زمان کار از دست رفته را ارزش‌گذاری می‌کند. در سال 1995، کوپمانشاپ و همکاران روش هزینه اصطکاک را پیشنهاد کردند و استدلال نمودند که در اقتصادهایی با بیکاری، یک کارگر بیمار در نهایت جایگزین می‌شود، بنابراین تنها تولید از دست رفته در طول دوره اصطکاک باید محاسبه شود؛ این دو روش از آن زمان تاکنون چارچوب بحث را تشکیل داده‌اند.

Debates

ارزش‌گذاری سرمایه انسانی در مقابل هزینه اصطکاک

روش سرمایه انسانی تمام زمان کار از دست رفته را ارزش‌گذاری می‌کند و تمایل دارد برآوردهای هزینه غیرمستقیم بزرگی تولید کند، در حالی که روش هزینه اصطکاک تنها دوره اصطکاک را محاسبه می‌کند و ارقام کوچک‌تری به دست می‌دهد؛ اینکه کدام یک بهتر منعکس‌کننده زیان اقتصادی واقعی است، همچنان مورد بحث است.

آیا باید حضور در محل کار با عملکرد پایین (presenteeism) گنجانده شود؟

کاهش بهره‌وری در حین حضور در محل کار می‌تواند قابل توجه باشد اما اندازه‌گیری آن دشوارتر از غیبت است؛ اینکه آیا و چگونه آن را محاسبه کنیم، و به کدام ابزارها اعتماد کنیم، یک سوال روش‌شناختی مداوم است.

Key figures

• Marc Koopmanschap
• Frans Rutten
• Michael Drummond
• Margaret Reilly

Seminal works

• koopmanschap-1995
• reilly-1993

Frequently asked questions

تفاوت بین هزینه‌های مستقیم و غیرمستقیم چیست؟

هزینه‌های مستقیم منابعی هستند که برای درمان بیماری استفاده می‌شوند (مانند هزینه‌های بیمارستان، دارو و مراقبت)، در حالی که هزینه‌های غیرمستقیم ارزش تولید از دست رفته‌ای هستند که به دلیل بیماری، افراد را از کار بازمی‌دارد یا عمر کاری آن‌ها را کوتاه می‌کند.

چرا مطالعات یک بیماری مشابه، هزینه‌های غیرمستقیم متفاوتی را گزارش می‌دهند؟

عمدتاً به این دلیل که از روش‌ها و دیدگاه‌های ارزش‌گذاری متفاوتی استفاده می‌کنند – روش سرمایه انسانی تمام زمان کار از دست رفته را محاسبه می‌کند در حالی که روش هزینه اصطکاک تنها دوره جایگزینی را محاسبه می‌کند – بنابراین رویکرد انتخاب شده می‌تواند کل هزینه‌ها را به طور قابل توجهی تغییر دهد.