فیزیولوژی طبیعی پس از زایمان و بهبود
فیزیولوژی طبیعی پس از زایمان به وارونگی منظم سازگاریهای بارداری در دوران نفاس اشاره دارد: رحم منقبض شده و به اندازه قبل از بارداری خود بازمیگردد، محل جفت بهبود مییابد، لوکیا ترشح میشود، و سیستمهای قلبی عروقی، هماتولوژیک و غدد درونریز به حالت اولیه خود بازمیگردند در حالی که شیردهی برقرار میشود. درک این مسیر طبیعی، مرجعی را فراهم میکند که بر اساس آن عوارض پس از زایمان شناسایی میشوند.
Definition
بهبودی طبیعی پس از زایمان، فرآیند فیزیولوژیکی است که طی آن اندامهای تولید مثل و سیستمهای مادر در دوران نفاس به حالت قبل از بارداری خود بازمیگردند، از جمله بازگشت رحم به حالت اولیه، رفع لوکیا، و تغییرات هورمونی که شیردهی را آغاز میکند.
Scope
این موضوع شامل بازگشت رحم به حالت اولیه (involution)، لوکیا، بهبود دستگاه تناسلی، تغییرات قلبی عروقی و هماتولوژیک اوایل نفاس، تغییرات غدد درونریز که باعث شیردهی میشوند، و جدول زمانی مورد انتظار بهبودی است. این موارد به عنوان نقاط مرجع فیزیولوژیک طبیعی در نظر گرفته میشوند و نه به عنوان پروتکلی برای مدیریت بهبودی در یک فرد.
Core questions
- رحم چگونه و در چه بازه زمانی به حالت اولیه خود بازمیگردد؟
- لوکیا چیست و چگونه در طول نفاس تغییر میکند؟
- کدام تغییرات قلبی عروقی و هماتولوژیک بارداری پس از زایمان معکوس میشوند و چه زمانی؟
- کدام تغییرات غدد درونریز باعث آغاز شیردهی و بازگشت باروری میشوند؟
Key concepts
- بازگشت رحم به حالت اولیه (Uterine involution)
- لوکیا (قرمز، سروزی، سفید)
- بهبود محل جفت
- دیورز نفاسی و تغییرات مایعات
- شیردهی نوع II (Lactogenesis II)
- بازگشت قاعدگی و باروری
- سه ماهه چهارم
Mechanisms
خروج جفت، منبع اصلی استروژن و پروژسترون را از بین میبرد؛ کاهش هورمونی ناشی از آن، همراه با ترشح مداوم اکسیتوسین در طول شیردهی، باعث انقباض و بازگشت رحم به حالت اولیه شده و اجازه میدهد تا شیردهی آغاز شود. رحم برای فشردهسازی عروق محل جفت منقبض میشود و سپس به تدریج در طی هفتههای بعد از اندازه آن کاسته میشود، در حالی که دسیدوا به صورت لوکیا دفع شده و آندومتر بازسازی میشود. حجم پلاسمای افزایش یافته در بارداری از طریق دیورز دفع میشود و سیستم قلبی عروقی به تدریج به حالت اولیه خود بازمیگردد. پرولاکتین و اکسیتوسین ناشی از شیردهی، تولید و خروج شیر را حفظ میکنند، و سرکوب تخمکگذاری ناشی از شیردهی میتواند بازگشت قاعدگی را به تأخیر اندازد (aap-breastfeeding-2012; victora-2016).
Clinical relevance
تصویری واضح از بهبودی طبیعی، امکان شناسایی انحرافات، مانند خونریزی بیش از حد یا مداوم، لوکیای غیرطبیعی، تب، یا بازگشت تأخیری رحم به حالت اولیه را به عنوان عوارض احتمالی فراهم میکند. این مدخل فیزیولوژی مورد انتظار را به عنوان ماده مرجع توصیف میکند و مدیریت فردی پس از زایمان را هدایت نمیکند.
History
توصیف نفاس و بازگشت رحم به حالت اولیه در متون مامایی سابقه طولانی دارد؛ راهنماییهای معاصر، دوره بهبودی را به عنوان یک سه ماهه چهارم پیوسته که نیازمند پیگیری ساختاریافته است، به جای یک نقطه پایانی واحد در شش هفته، بازتعریف میکنند (acog-2018-postpartum).
Related topics
Seminal works
- acog-2018-postpartum
- victora-2016
Frequently asked questions
- لوکیا چیست؟
- لوکیا ترشحات واژینال حاوی خون، بافت دسیدوآ و مخاط است که پس از زایمان و در حین بهبود رحم رخ میدهد؛ این ترشحات معمولاً از رنگ قرمز (لوکیای قرمز) به رنگ روشنتر و سپس سفید در طول نفاس و با پیشرفت بازگشت رحم به حالت اولیه تغییر میکند.
- رحم چه زمانی پس از زایمان به اندازه طبیعی خود بازمیگردد؟
- بازگشت رحم به حالت اولیه یک فرآیند تدریجی در طول نفاس است، به طوری که رحم بلافاصله پس از زایمان به طور قابل توجهی منقبض میشود و در طول هفتههای بعد به تدریج به سمت ابعاد قبل از بارداری خود کاهش مییابد.