سیتولوژی مایع صفاقی و آسیت

سیتولوژی مایع صفاقی و آسیت به بررسی سلول‌ها در مایعی که در حفره صفاقی (آسیت) تجمع می‌یابد و در شستشوهای سالین سطح صفاق می‌پردازد. این روش برای تشخیص درگیری بدخیم حفره شکمی — اغلب توسط آدنوکارسینوم متاستاتیک — استفاده می‌شود و در سرطان‌های زنان و دستگاه گوارش، سیتولوژی شستشوی صفاقی به مرحله‌بندی جراحی کمک می‌کند.

Definition

سیتولوژی مایع صفاقی و آسیت، بررسی میکروسکوپی و کمکی سلول‌های حاصل از افیوژن‌ها و شستشوهای صفاقی است تا نمونه را به عنوان خوش‌خیم یا بدخیم طبقه‌بندی کند و در صورت بدخیمی، به شناسایی تومور اولیه کمک کند.

Scope

این مدخل به سیتومورفولوژی مایعات و شستشوهای صفاقی، طبقه‌بندی بیوشیمیایی و بالینی آسیت (شامل گرادیان آلبومین سرم-آسیت که علل پرفشاری وریدی پورت را از علل غیر پورت جدا می‌کند) و تکنیک‌های کمکی مورد استفاده برای شناسایی و مشخصه یابی سلول‌های بدخیم می‌پردازد. این یک مرجع برای تفسیر تشخیصی است تا راهنمایی مدیریت بالینی.

Core questions

• آیا مایع آسیت یا شستشوی صفاقی حاوی سلول‌های بدخیم است؟
• گرادیان آلبومین سرم-آسیت چگونه به جداسازی آسیت ناشی از پرفشاری وریدی پورت از علل بدخیم یا سایر علل کمک می‌کند؟
• چگونه سلول‌های مزوتلیال واکنشی از آدنوکارسینوم متاستاتیک در نمونه‌های صفاقی تمایز داده می‌شوند؟

Key concepts

• آسیت و علل آن
• گرادیان آلبومین سرم-آسیت (SAAG)
• سیتولوژی شستشوی صفاقی و مرحله‌بندی
• سلول‌های مزوتلیال واکنشی در مقابل آدنوکارسینوم
• اجسام پساموما و کارسینوم سروزی
• بلوک سلولی و ایمونوسیتوشیمی
• سیستم بین‌المللی گزارش‌دهی سیتوپاتولوژی مایعات سروزی

Mechanisms

آسیت زمانی ایجاد می‌شود که تولید مایع صفاقی از بازجذب آن بیشتر شود. در سیروز، مکانیسم غالب، پرفشاری وریدی پورت همراه با احتباس سدیم و آب است که منجر به گرادیان آلبومین سرم-آسیت بالا می‌شود؛ علل بدخیم، عفونی و التهابی اغلب گرادیان پایین‌تری ایجاد می‌کنند. گرادیان آلبومین سرم-آسیت، که توسط رانیون و همکارانش معرفی شد، تفاوت فشار انکوتیک در عرض مویرگ‌های صفاقی را منعکس می‌کند و تا حد زیادی جایگزین دوگانگی قدیمی اگزودا-ترانسودا برای آسیت شده است. هنگامی که تومور به صفاق می‌رسد، سلول‌های بدخیم به داخل مایع ریزش می‌کنند یا در شستشوها به دام می‌افتند؛ تمایز آنها از سلول‌های مزوتلیال واکنشی — که به راحتی در پاسخ به هرگونه تحریک صفاقی تکثیر می‌شوند — بر اساس مورفولوژی و با حمایت ایمونوسیتوشیمی، مانند نشانگرهای اپیتلیال و کلودین-۴ برای آدنوکارسینوم در مقابل نشانگرهای مزوتلیال برای سلول‌های واکنشی، انجام می‌شود.

Clinical relevance

سیتولوژی مایع و شستشوی صفاقی می‌تواند گسترش بدخیمی به صفاق را تأیید کند و در برخی سرطان‌های زنان و دستگاه گوارش، سیتولوژی شستشوی مثبت دارای اهمیت مرحله‌بندی است. گرادیان آلبومین سرم-آسیت بخش استانداردی از بررسی آزمایشگاهی آسیت جدید است. این مدخل نحوه تفسیر چنین نمونه‌ها و آزمایش‌هایی را توضیح می‌دهد و راهنمایی برای مدیریت یک بیمار خاص نیست.

Epidemiology

بیشتر آسیت در بزرگسالان به دلیل سیروز و پرفشاری وریدی پورت است، در حالی که بدخیمی، نارسایی قلبی و عفونت بخش عمده‌ای از موارد باقی‌مانده را تشکیل می‌دهند. در میان علل بدخیم، آدنوکارسینوم متاستاتیک — شامل سرطان‌های اولیه تخمدان، دستگاه گوارش و پستان — غالب است که پانل‌های نشانگرهای کمکی اعمال شده بر روی نمونه‌های صفاقی را شکل می‌دهد.

Evidence & guidelines

گرادیان آلبومین سرم-آسیت توسط رانیون و همکارانش به عنوان برتر از مفهوم اگزودا-ترانسودا برای طبقه‌بندی آسیت تأیید شد و ارزیابی مبتنی بر گرادیان در دستورالعمل بالینی انجمن آمریکایی مطالعه بیماری‌های کبد در مورد آسیت ناشی از سیروز گنجانده شده است. برای گزارش‌دهی سیتولوژیک، سیستم بین‌المللی گزارش‌دهی سیتوپاتولوژی مایعات سروزی، دسته‌بندی‌های استانداردی را ارائه می‌دهد که برای مایع صفاقی قابل استفاده است.

History

بررسی مایع صفاقی به عنوان بخشی از سیتولوژی اکسفولیاتیو توسعه یافت و سیتولوژی شستشوی صفاقی در مرحله‌بندی جراحی سرطان‌های زنان و دستگاه گوارش تثبیت شد. طبقه‌بندی بالینی آسیت در سال ۱۹۹۲ زمانی که رانیون و همکارانش نشان دادند که گرادیان آلبومین سرم-آسیت یک تمایزدهنده دقیق‌تر از تمایز ترانسودا-اگزودا است، بازتعریف شد، رویکردی که بعدها در دستورالعمل‌های بالینی کبدشناسی گنجانده شد.

Key figures

• Bruce A. Runyon
• Edmund S. Cibas
• Ashish Chandra

Seminal works

• runyon-1992-saag
• chandra-2020-brescia

Frequently asked questions

گرادیان آلبومین سرم-آسیت برای چه استفاده می‌شود؟

این گرادیان با کم کردن آلبومین مایع آسیت از آلبومین سرم محاسبه می‌شود و برای طبقه‌بندی آسیت به کار می‌رود؛ گرادیان بالا نشان‌دهنده پرفشاری وریدی پورت است، در حالی که گرادیان پایین به علل بدخیم، عفونی یا سایر علل غیر پورت اشاره دارد.

چرا شستشوهای صفاقی در جراحی سرطان بررسی می‌شوند؟

شستشوهای سالین حفره صفاقی برای یافتن سلول‌های بدخیم بررسی می‌شوند زیرا وجود آنها می‌تواند نشان‌دهنده گسترش صفاقی باشد و در برخی سرطان‌ها، به مرحله‌بندی جراحی کمک می‌کند.