سیتولوژی مایع پریکارد و مایع مغزی نخاعی

سیتولوژی مایع پریکارد و مایع مغزی نخاعی به بررسی سلول‌ها در دو مایع کم‌حجم متمایز می‌پردازد: افیوژن‌های پریکارد اطراف قلب و مایع مغزی نخاعی (CSF) که مغز و نخاع را احاطه کرده است. هر دو عمدتاً برای تشخیص سلول‌های بدخیم بررسی می‌شوند — کارسینوم متاستاتیک در مایع پریکارد، و گسترش لپتومنینژیال تومورهای جامد، لوسمی یا لنفوم در CSF — و هر دو به آماده‌سازی دقیق و سریع نیاز دارند، زیرا سلول‌ها کم‌تعداد بوده و به سرعت تخریب می‌شوند.

Definition

سیتولوژی مایع پریکارد و مایع مغزی نخاعی، بررسی میکروسکوپی و کمکی سلول‌های حاصل از افیوژن‌های پریکارد و مایع مغزی نخاعی است تا نمونه را به عنوان خوش‌خیم یا بدخیم طبقه‌بندی کند و در CSF، گسترش لپتومنینژیال تومور را تشخیص دهد.

Scope

این مدخل ارزیابی سیتولوژیک افیوژن‌های پریکارد و CSF، روش‌های آماده‌سازی که حداکثر بازده و حفظ سلولی را فراهم می‌کنند، و نقش سیتولوژی در شناسایی متاستاز لپتومنینژیال و سایر درگیری‌های بدخیم را پوشش می‌دهد. این یک مرجع برای تفسیر تشخیصی است و منبعی برای توصیه‌های مدیریت بالینی نیست.

Core questions

• آیا یک افیوژن پریکارد یا نمونه CSF حاوی سلول‌های بدخیم است؟
• کدام روش‌های آماده‌سازی بهترین حفظ و غلظت سلول‌های کم‌تعداد CSF را فراهم می‌کنند؟
• متاستاز لپتومنینژیال چگونه شناسایی می‌شود، و سیتولوژی و نوروایمیجینگ چگونه یکدیگر را تکمیل می‌کنند؟

Key concepts

• افیوژن پریکارد و درگیری بدخیم
• سیتولوژی مایع مغزی نخاعی
• متاستاز لپتومنینژیال (مننژیت کارسینوماتوز)
• سلولاریته کم و تخریب سریع سلول
• سیتواسپین، ThinPrep و رنگ‌آمیزی پاپانیکولائو
• فلوسیتومتری برای درگیری هماتولنفویید
• حجم نمونه‌برداری و پونکسیون کمری مکرر

Mechanisms

افیوژن‌های پریکارد زمانی تجمع می‌یابند که تولید مایع از تخلیه در سراسر پریکارد بیشتر شود، و افیوژن‌های بدخیم پریکارد از گسترش متاستاتیک، اغلب از سرطان ریه و پستان، ناشی می‌شوند. مایع مغزی نخاعی به طور طبیعی تقریباً بدون سلول است؛ سلول‌های بدخیم زمانی ظاهر می‌شوند که تومور لپتومنینژ را درگیر کند، چه از متاستاز تومور جامد و چه از نفوذ لوسمیک یا لنفوماتوز. از آنجا که سلول‌های تومور CSF کم‌تعداد و شکننده هستند، حساسیت تشخیصی به شدت به مدیریت پیش‌تحلیلی بستگی دارد — حجم کافی مایع، پردازش سریع و تکنیک‌های غلظت. مطالعات مقایسه‌ای نشان می‌دهند که روش آماده‌سازی بر حساسیت تأثیر می‌گذارد، به طوری که رویکردهای پاپانیکولائو مبتنی بر مایع، عملکرد بهتری نسبت به برخی روش‌های سیتواسپین برای تشخیص متاستاز لپتومنینژیال دارند. فلوسیتومتری حساسیت را برای درگیری هماتولنفویید افزایش می‌دهد.

Clinical relevance

سیتولوژی مثبت CSF یک یافته تعیین‌کننده در متاستاز لپتومنینژیال است، و مایع پریکارد بدخیم نشان‌دهنده درگیری قلبی توسط تومور است؛ هر دو وزن تشخیصی قابل توجهی دارند. حساسیت به دلیل سلولاریته کم محدود است، بنابراین گاهی اوقات نمونه‌برداری مکرر لازم است و سیتولوژی در کنار تصویربرداری و یافته‌های بالینی تفسیر می‌شود. این مدخل تفسیر تشخیصی را توصیف می‌کند و راهنمایی برای درمان یک بیمار خاص نیست.

Epidemiology

افیوژن‌های بدخیم پریکارد عمدتاً ناشی از بیماری متاستاتیک هستند، به ویژه از تومورهای اولیه ریه و پستان. متاستاز لپتومنینژیال اقلیتی از تومورهای جامد و بدخیمی‌های هماتولوژیک را پیچیده می‌کند، اما یک علت مهم تخریب عصبی است؛ حساسیت گزارش‌شده سیتولوژی CSF در یک نمونه واحد ناقص است و با تکرار پونکسیون کمری و حجم‌های بیشتر مایع بهبود می‌یابد.

Evidence & guidelines

مطالعات مقایسه‌کننده روش‌های آماده‌سازی CSF گزارش می‌دهند که تکنیک‌های پاپانیکولائو مبتنی بر مایع می‌توانند حساسیت بیشتری نسبت به برخی رنگ‌آمیزی‌های مبتنی بر سیتواسپین برای تشخیص متاستاز لپتومنینژیال داشته باشند، و ترکیب نوروایمیجینگ به علاوه سیتولوژی CSF، بازده تشخیصی را نسبت به هر یک به تنهایی بهبود می‌بخشد. سیستم بین‌المللی گزارش سیتوپاتولوژی مایعات سروزی، دسته‌بندی‌های گزارش‌دهی استاندارد را ارائه می‌دهد که برای مایع پریکارد قابل استفاده است؛ مایع مغزی نخاعی به طور معمول به صورت توصیفی گزارش می‌شود.

History

بررسی سیتولوژیک CSF و مایع پریکارد از سیتولوژی اکسفولیاتیو اواسط قرن بیستم نشأت گرفت. نقش سیتولوژی CSF در تشخیص متاستاز لپتومنینژیال با مطالعاتی که آن را با نوروایمیجینگ همراه کردند، روشن شد، و کارهای بعدی روش‌های پیش‌تحلیلی و آماده‌سازی را برای بهبود تشخیص سلول‌های بدخیم کم‌تعداد اصلاح کردند.

Debates

حساسیت محدود سیتولوژی CSF در نمونه واحد چگونه باید مدیریت شود؟

از آنجا که یک نمونه CSF ممکن است متاستاز لپتومنینژیال را از دست بدهد، تعداد مناسب پونکسیون‌های کمری، حجم بهینه مایع، و وزن نسبی سیتولوژی در مقابل نوروایمیجینگ همچنان موضوع قضاوت عملی است.

Key figures

• Lisa M. DeAngelis
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• freilich-1995
• pan-2015

Frequently asked questions

چرا سیتولوژی مایع مغزی نخاعی اغلب تکرار می‌شود؟

سلول‌های بدخیم در CSF معمولاً کم‌تعداد و شکننده هستند، بنابراین یک نمونه واحد می‌تواند به طور کاذب منفی باشد؛ تکرار پونکسیون کمری و ارائه حجم کافی مایع، شانس تشخیص متاستاز لپتومنینژیال را افزایش می‌دهد.

شایع‌ترین علت افیوژن بدخیم پریکارد چیست؟

گسترش متاستاتیک به پریکارد، اغلب از سرطان ریه یا پستان، اکثریت افیوژن‌های بدخیم پریکارد را تشکیل می‌دهد.