کنترل خونریزی و هموستاز

کنترل خونریزی، یا هموستاز جراحی، به معنای پیشگیری و توقف از دست دادن خون در طول یک عمل جراحی است. این امر از طریق روش‌های مکانیکی مانند کلمپ کردن، لیگاتور و بخیه؛ از طریق انعقاد حرارتی و مبتنی بر انرژی؛ و با استفاده از عوامل هموستاتیک موضعی و چسب‌های بافتی که لخته شدن خون خود بدن را در سطح زخم تقویت می‌کنند، حاصل می‌شود.

Definition

هموستاز جراحی مجموعه‌ای از روش‌های حین عمل است که برای پیشگیری و توقف خونریزی استفاده می‌شود و شامل انسداد مکانیکی و لیگاتور، انعقاد مبتنی بر انرژی، و عوامل موضعی یا چسب‌هایی است که تشکیل لخته موضعی را تقویت می‌کنند.

Scope

این موضوع شامل دسته‌بندی‌های تکنیک هموستاتیک حین عمل – مکانیکی، حرارتی/مبتنی بر انرژی، و موضعی – و اصول حاکم بر انتخاب آن‌ها می‌شود. این یک مرور کلی آموزشی و مرجع در مورد نحوه کنترل خونریزی در اتاق عمل است و پروتکل‌ها، دوزها یا توصیه‌های مدیریتی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه می‌توان از خونریزی در حین دیسکسیون پیشگیری کرد، به جای اینکه فقط پس از وقوع آن درمان شود؟
• دسته‌بندی‌های مکانیکی، حرارتی و موضعی هموستاز کدامند و هر کدام چه زمانی استفاده می‌شوند؟
• عوامل هموستاتیک موضعی و چسب‌ها در نحوه عملکردشان چه تفاوتی دارند؟
• مبادلات بین انعقاد مبتنی بر انرژی و لیگاتور مکانیکی چیست؟

Key concepts

• هموستاز مکانیکی (لیگاتور، کلیپس، بخیه)
• انعقاد حرارتی و مبتنی بر انرژی
• عوامل هموستاتیک موضعی
• چسب‌های فیبرین و چسب‌های بافتی
• تقویت آبشار انعقادی
• بستن عروق

Mechanisms

هموستاز در طول جراحی در سطح بافت بریده شده و در عروق مشخص عمل می‌کند. روش‌های مکانیکی به طور فیزیکی عروق را مسدود می‌کنند – کلمپ‌ها، لیگاتورها، کلیپس‌ها و بخیه‌ها – و اساس کار برای عروق بزرگ‌تر باقی می‌مانند. روش‌های مبتنی بر انرژی با حرارت بافت را منعقد می‌کنند و عروق کوچک و متوسط را می‌بندند (Wexner, 2011). عوامل موضعی به صورت غیرفعال به عنوان داربست عمل می‌کنند یا به طور فعال با رساندن فاکتورهای لخته‌کننده عمل می‌کنند: چسب‌های فیبرین، فیبرینوژن و ترومبین را ترکیب می‌کنند تا در محل استفاده یک لخته تشکیل دهند و انعقاد خون خود بیمار را تقویت کنند (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008). انتخاب بین این روش‌ها به اندازه رگ، بافت و اینکه آیا خونریزی از یک رگ مجزا است یا یک سطح منتشر، بستگی دارد.

Clinical relevance

هموستاز مؤثر، از دست دادن خون حین عمل را محدود می‌کند، دید را در میدان جراحی بهبود می‌بخشد و نیاز به تزریق خون و جراحی مجدد برای خونریزی را کاهش می‌دهد. این مدخل دسته‌بندی‌ها و مکانیسم‌های تکنیک هموستاتیک را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند؛ این مدخل عوامل، دستگاه‌ها یا پروتکل‌های خاصی را برای بیماران منفرد توصیه نمی‌کند، که این تصمیمات بر عهده تیم جراحی باقی می‌ماند.

Evidence & guidelines

پایگاه شواهد شامل مرورهای روایی از عوامل هموستاتیک موضعی و چسب‌ها است که دسته‌ها و نحوه عملکرد آن‌ها را توصیف می‌کند (Palm & Altman, 2008; Spotnitz, 2010) و مقایسه‌های تجربی دستگاه‌های بستن عروق مبتنی بر انرژی که قدرت بستن و انتشار حرارتی را کمی‌سازی می‌کنند (Wexner, 2011). کارآزمایی‌های بالینی مقایسه‌ای عوامل و دستگاه‌های خاص وجود دارد اما بسته به روش متفاوت است و در اینجا سنتز نشده است.

History

کنترل جراحی خونریزی با لیگاتور با آمبروز پاره در قرن شانزدهم مرتبط است و برای قرن‌ها اصلی‌ترین روش باقی ماند. قرن بیستم انعقاد الکتروسرجری را اضافه کرد و دهه‌های بعدی دستگاه‌های پیشرفته بستن عروق مبتنی بر انرژی و طیف رو به رشدی از عوامل هموستاتیک موضعی و چسب‌های فیبرین را معرفی کرد که لخته شدن موضعی را تقویت می‌کنند (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008).

Key figures

• William D. Spotnitz
• Melanie D. Palm

Seminal works

• spotnitz-2010
• palm-2008

Frequently asked questions

روش‌های اصلی که جراحان برای توقف خونریزی استفاده می‌کنند کدامند؟

آنها از روش‌های مکانیکی مانند لیگاتور، کلیپس و بخیه؛ انعقاد حرارتی یا مبتنی بر انرژی؛ و عوامل هموستاتیک موضعی یا چسب‌ها استفاده می‌کنند - اغلب به صورت ترکیبی، که بر اساس اندازه رگ و بافت انتخاب می‌شوند.

چسب فیبرین چگونه عمل می‌کند؟

فیبرینوژن و ترومبین را به سطح خونریزی‌دهنده می‌رساند، جایی که آنها با هم ترکیب می‌شوند تا یک لخته فیبرین تشکیل دهند و انعقاد خون خود بیمار را در محل استفاده تقویت کنند.