جراحی الکتریکی و ابزارهای انرژی
جراحی الکتریکی و ابزارهای انرژی از انرژی کنترلشده – که معمولاً جریان الکتریکی با فرکانس بالا است، اما شامل ارتعاشات اولتراسونیک و سیستمهای دوقطبی پیشرفته نیز میشود – برای برش بافت و انعقاد عروق در طول عمل جراحی استفاده میکنند. این ابزارها با گرم کردن متمرکز بافت، برش و هموستاز را در یک ابزار واحد ترکیب میکنند و به عنصری محوری در تکنیکهای جراحی مدرن تبدیل شدهاند.
Definition
جراحی الکتریکی و ابزارهای انرژی، ابزارهایی هستند که انرژی الکتریکی، اولتراسونیک یا سایر انواع انرژی را به بافت منتقل میکنند تا برش و انعقاد را انجام دهند و امکان برش و هموستاز همزمان را در طول جراحی فراهم آورند.
Scope
این موضوع اصول جراحی الکتریکی (تکقطبی و دوقطبی)، ابزارهای انرژی اولتراسونیک و دوقطبی پیشرفته، اثرات بافتی برش و انعقاد، و خطرات ایمنی مشخص انرژی جراحی را پوشش میدهد. این یک مرجع آموزشی است و تنظیمات دستگاه یا دستورالعملهای عملیاتی برای روشهای خاص را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه انرژی الکتریکی یا اولتراسونیک بافت را برش داده و منعقد میکند؟
- تفاوت بین دستگاههای انرژی تکقطبی، دوقطبی و پیشرفته چیست؟
- ابزارهای انرژی چگونه عروق را مهر و موم میکنند و چه مقدار از بافت اطراف تحت تأثیر قرار میگیرد؟
- خطرات اصلی ایمنی انرژی جراحی چیست؟
Key concepts
- جراحی الکتریکی تکقطبی
- جراحی الکتریکی دوقطبی
- برش در مقابل انعقاد
- ابزارهای انرژی اولتراسونیک
- مهر و موم عروق دوقطبی پیشرفته
- انتشار حرارتی
- خطرات ایمنی جراحی الکتریکی
Mechanisms
جراحی الکتریکی جریان متناوب با فرکانس بالا را از طریق بافت عبور میدهد تا گرما تولید کند: در حالت تکقطبی، جریان از یک الکترود فعال از طریق بیمار به یک الکترود بازگشتی پراکنده جریان مییابد، در حالی که در حالت دوقطبی، جریان فقط بین دو نوک یک فورسپس جریان دارد. گرمایش سریع سلولها را تبخیر میکند تا برش دهد، و گرمایش آهستهتر پروتئینها را دناتوره میکند تا عروق را منعقد و مهر و موم کند (Odell, 1995). در مقابل، دستگاههای اولتراسونیک از ارتعاش مکانیکی با فرکانس بالا برای برش و انعقاد با دماهای نسبتاً پایین استفاده میکنند، در حالی که سیستمهای دوقطبی پیشرفته فشار و انرژی را برای مهر و موم کردن عروق ترکیب میکنند. یک پارامتر عملی کلیدی، انتشار حرارتی – میزان گسترش جانبی آسیب حرارتی فراتر از هدف – است که بین دستگاههای دوقطبی و اولتراسونیک متفاوت است و در آزمایشهای مقایسهای اندازهگیری میشود (Wexner, 2011). خطرات شناختهشده انرژی جراحی شامل سوختگیهای ناخواسته، کوپلینگ خازنی، و دود جراحی است.
Clinical relevance
ابزارهای انرژی در اکثر عملهای جراحی استفاده میشوند و درک نحوه برش، انعقاد و انتشار گرما توسط آنها، زیربنای تکنیک جراحی ایمن و تفسیر عوارض مرتبط با دستگاه است. این مدخل اصول و خطرات را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ انواع یا تنظیمات دستگاه را برای هیچ روشی مشخص نمیکند، که توسط تیم جراحی تعیین میشوند.
Evidence & guidelines
ادبیات شامل بررسیهای روایی از اصول و ایمنی جراحی الکتریکی (Odell, 1995) و مطالعات تجربی مقایسهکننده قدرت مهر و موم و انتشار حرارتی دستگاههای دوقطبی و اولتراسونیک (Wexner, 2011) است. سازمانهای حرفهای آموزشهای اصول انرژی جراحی را در مورد استفاده ایمن منتشر میکنند، اگرچه چنین برنامههای درسی در اینجا به تفصیل ترکیب نشدهاند.
History
جراحی الکتریکی با فرکانس بالا در دهه ۱۹۲۰ از طریق همکاری فیزیکدان ویلیام بووی و جراح مغز و اعصاب هاروی کوشینگ، که واحد جراحی الکتریکی آنها برش و انعقاد کنترلشده را ممکن ساخت، وارد عمل بالینی روتین شد. دهههای بعدی ابزارهای دوقطبی را بهبود بخشیدند، سپس دستگاههای مهر و موم عروق اولتراسونیک و دوقطبی پیشرفته را اضافه کردند که دامنه روشهای انرژی موجود در جراحی را گسترش داد (Odell, 1995; Wexner, 2011).
Key figures
- Roger C. Odell
- Steven D. Wexner
Related topics
Seminal works
- odell-1995
- wexner-2011
Frequently asked questions
- تفاوت بین جراحی الکتریکی تکقطبی و دوقطبی چیست؟
- در جراحی الکتریکی تکقطبی، جریان از یک الکترود فعال از طریق بیمار به یک الکترود بازگشتی جریان مییابد، در حالی که در جراحی الکتریکی دوقطبی، جریان فقط بین دو نوک یک فورسپس عبور میکند و اثر را به بافت نگه داشته شده بین آنها محدود میکند.
- «انتشار حرارتی» چیست؟
- این میزان گسترش جانبی آسیب حرارتی فراتر از بافت هدف مورد نظر است؛ این میزان بین انواع دستگاهها متفاوت است و یکی از دلایلی است که دستگاههای انرژی به صورت تجربی مقایسه میشوند و با احتیاط در نزدیکی ساختارهای حیاتی استفاده میشوند.