مطالعات انعقادی و ارزیابی هموستاتیک
مطالعات انعقادی آزمایشهای آزمایشگاهی هستند که سیستم لخته شدن خون را ارزیابی میکنند. آزمایشهای غربالگری مبتنی بر لخته مانند زمان پروترومبین و زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده، زمان لازم برای تشکیل فیبرین را تحت شرایط تعریف شده اندازهگیری میکنند و به تعیین محل نقص در مسیرهای انعقادی کمک میکنند، در حالی که سنجشهای بیشتر، فاکتورهای منفرد، فیبرینوژن و نشانگرهای گردش لخته را اندازهگیری میکنند. این آزمایشها در کنار هم، ستون فقرات آزمایشگاهی ارزیابی تمایلات خونریزی و ترومبوتیک را تشکیل میدهند.
Definition
مطالعات انعقادی، سنجشهای آزمایشگاهی هستند که سیستم هموستاتیک را ارزیابی میکنند، از جمله آزمایشهای غربالگری مبتنی بر لخته (زمان پروترومبین و زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده)، اندازهگیری فاکتورهای انعقادی منفرد و فیبرینوژن، و نشانگرهای تشکیل و تجزیه فیبرین، که برای شناسایی نقصها در لخته شدن استفاده میشوند.
Scope
این مدخل، آزمایشهای اصلی غربالگری انعقادی، دیدگاههای آبشاری و مبتنی بر سلول از لخته شدن که این آزمایشها منعکس میکنند، و منطقی که بر اساس آن نتایج غیرطبیعی غربالگری با سنجشهای تأییدی پیگیری میشوند را پوشش میدهد. این یک مرجع آموزشی در مورد آزمایشهای آزمایشگاهی هموستاتیک است و محدودههای مرجع، دوز داروهای ضد انعقاد، یا راهنمایی درمانی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- زمان پروترومبین و زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده چه چیزی را اندازهگیری میکنند؟
- الگوی آزمایشهای غربالگری غیرطبیعی چگونه نقص انعقادی را تعیین میکند؟
- مدلهای آبشاری و مبتنی بر سلول چگونه تشکیل لخته را توصیف میکنند؟
- چه زمانی سنجشهای تأییدی فاکتور یا آزمایشهای تخصصی مورد نیاز است؟
Key concepts
- زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بینالمللی (INR)
- زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده (aPTT)
- مسیرهای انعقادی خارجی، داخلی و مشترک
- مدل مبتنی بر سلول هموستاز
- فیبرینوژن و سنجشهای فاکتور منفرد
- مطالعات مخلوط کردن و غربالگری مهارکننده
- نشانگرهای گردش لخته (مانند D-dimer)
Mechanisms
آزمایشهای غربالگری مبتنی بر لخته، تشکیل فیبرین را در شرایط آزمایشگاهی بازسازی میکنند: زمان پروترومبین مسیرهای فاکتور بافتی (خارجی) و مشترک را بررسی میکند، در حالی که زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده مسیرهای تماسی (داخلی) و مشترک را بررسی میکند، و الگوی طولانی شدن کدام آزمایش به تعیین محل نقص کمک میکند (Kamal, 2007). آبشار کلاسیک یک انتزاع آزمایشگاهی است؛ در شرایط in vivo، انعقاد بر روی سطوح سلولی در فازهای همپوشان آغاز، تقویت و انتشار پیش میرود، چارچوبی که توسط مدل مبتنی بر سلول (Hoffman & Monroe, 2001) به تصویر کشیده شده است. هنگامی که یک آزمایش غربالگری غیرطبیعی است، پیگیری ممکن است شامل مطالعات مخلوط کردن برای تمایز کمبود فاکتور از یک مهارکننده، سنجشهای فاکتور منفرد، و اندازهگیری فیبرینوژن باشد (Kamal, 2007; Hoffman, 2018).
Clinical relevance
مطالعات انعقادی زیربنای ارزیابی آزمایشگاهی اختلالات خونریزی، بررسی لخته شدن غیرمنتظره، و پایش اثر داروهای ضد انعقاد است. این مدخل نحوه عملکرد این آزمایشها و نحوه پیگیری نتایج غیرطبیعی را توضیح میدهد؛ این یک مرجع آموزشی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست و هیچ راهنمایی در مورد دوز یا ضد انعقاد ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
رویکردهای تفسیر و پیگیری آزمایشهای غیرطبیعی غربالگری انعقادی در بررسیهای مروری (Kamal, 2007) توضیح داده شدهاند، و مبنای مفهومی لخته شدن in vivo در مدل مبتنی بر سلول هموستاز (Hoffman & Monroe, 2001) بیان شده است.
Debates
- آبشار انعقادی کلاسیک تا چه حد لخته شدن را در شرایط in vivo به خوبی توصیف میکند؟
- آبشار یک مدل مفید برای آزمایشهای آزمایشگاهی مبتنی بر لخته است اما به طور کامل نحوه پیشرفت انعقاد در بدن را نشان نمیدهد؛ مدل مبتنی بر سلول برای توصیف بهتر آغاز، تقویت و انتشار بر روی سطوح سلولی پیشنهاد شد و نحوه تفسیر مفهومی نتایج آزمایشگاهی را تغییر داد.
Related topics
Seminal works
- kamal-2007
- hoffman-monroe-2001
Frequently asked questions
- تفاوت بین PT و aPTT چیست؟
- هر دو زمان لازم برای تشکیل فیبرین را در شرایط آزمایشگاهی اندازهگیری میکنند، اما تحت شرایط متفاوت: زمان پروترومبین عمدتاً مسیرهای فاکتور بافتی (خارجی) و مشترک را ارزیابی میکند، در حالی که زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده عمدتاً مسیرهای تماسی (داخلی) و مشترک را ارزیابی میکند. الگوی طولانی شدن هر یک به تعیین محل نقص لخته شدن کمک میکند.
- چرا هم آبشار انعقادی و هم مدل مبتنی بر سلول مورد بحث قرار میگیرند؟
- آبشار آزمایشهای آزمایشگاهی مبتنی بر لخته را به خوبی توضیح میدهد اما یک سادهسازی است؛ مدل مبتنی بر سلول بهتر توضیح میدهد که چگونه لخته شدن در واقع بر روی سطوح سلولی در شرایط in vivo پیش میرود، بنابراین هر دو مورد استفاده قرار میگیرند، اولی برای تفسیر آزمایشها و دومی برای درک فیزیولوژی.