اختلال دوقطبی

اختلال دوقطبی یک اختلال خلقی مزمن و دوره‌ای است که با تناوب دوره‌های خلق بالا (مانیا یا هیپومانیا) و افسردگی، همراه با دوره‌هایی از ثبات نسبی مشخص می‌شود. سیر نوسانی آن، خطر بالای خودکشی، و نیاز به پایش طولانی‌مدت، آن را به یک کانون اصلی در پرستاری سلامت روان تبدیل کرده است.

Definition

اختلال دوقطبی یک اختلال خلقی است که با وقوع دوره‌های مانیک یا هیپومانیک، معمولاً همراه با دوره‌های افسردگی، تعریف می‌شود؛ اختلال دوقطبی نوع I حداقل به یک دوره مانیک نیاز دارد، در حالی که اختلال دوقطبی نوع II با حداقل یک دوره هیپومانیک همراه با حداقل یک دوره افسردگی اساسی تعریف می‌شود.

Scope

این موضوع به تعریف و زیرگروه‌های اختلال دوقطبی، ویژگی‌های دوره‌های مانیک، هیپومانیک و افسردگی، اپیدمیولوژی و سیر بیماری، مدل‌های تبیینی، و ارتباط آن با ارزیابی پرستاری و آگاهی از خطر می‌پردازد. این یک مرجع آموزشی است و دستورالعمل‌های دوزبندی یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• اختلال دوقطبی نوع I و دوقطبی نوع II چه تفاوتی دارند؟
• چه چیزی مانیا را از هیپومانیا متمایز می‌کند؟
• چرا اختلال دوقطبی اغلب به اشتباه به عنوان افسردگی تک‌قطبی تشخیص داده می‌شود؟
• چه چیزی عامل خطر بالای خودکشی در اختلال دوقطبی است؟

Key concepts

• مانیا
• هیپومانیا
• دوقطبی نوع I و دوقطبی نوع II
• دوره افسردگی
• ویژگی‌های مختلط
• چرخه سریع
• تثبیت خلق
• یوتیمیا (ثبات بین دوره‌ای)

Key theories

مدل پیشرفت عصبی و کیندلینگ

پیشنهاد می‌کند که دوره‌های خلقی مکرر می‌توانند مغز را حساس کنند به طوری که دوره‌ها با گذشت زمان مکررتر یا خودکارتر شوند، که از منطق مراقبت زودهنگام و پایدار برای پیشگیری از عود حمایت می‌کند.

مدل آسیب‌پذیری ژنتیکی

اختلال دوقطبی از جمله ارثی‌ترین بیماری‌های روانپزشکی است که خطر آن از بسیاری از واریانت‌های ژنتیکی رایج و نادر که با عوامل محیطی تعامل دارند، ناشی می‌شود.

Mechanisms

اختلال دوقطبی دارای یک جزء ژنتیکی قوی همراه با تغییرات نوروبیولوژیکی در مدارهای تنظیم‌کننده خلق، انتقال‌دهنده‌های عصبی، سیستم‌های شبانه‌روزی و خواب، و سیگنال‌دهی سلولی است. دوره‌ها اغلب توسط اختلال خواب، استرس، یا سایر محرک‌هایی که بر این آسیب‌پذیری تأثیر می‌گذارند، تسریع می‌شوند. مکانیسم‌ها به طور کامل درک نشده‌اند، اما ماهیت عودکننده و چرخه‌ای بیماری، بر اهمیت پایش طولانی‌مدت خلق و پیشگیری از عود در مراقبت تأکید دارد.

Clinical relevance

پرستاران سلامت روان از افراد مبتلا به اختلال دوقطبی در فازهای حاد مانیک، افسردگی و پایدار حمایت می‌کنند، جایی که تشخیص علائم اولیه عود، پایش خواب و رفتار، و حفظ تعامل درمانی، همراه با آگاهی از خطر بالای خودکشی و اثرات جسمی بیماری و درمان‌های آن، از اهمیت مرکزی برخوردار است. این مدخل به اختلال دوقطبی می‌پردازد و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های درمانی فردی نیست.

Epidemiology

اختلال دوقطبی در زیرگروه‌های مختلف خود تقریباً ۱ تا ۲ درصد از جمعیت را تحت تأثیر قرار می‌دهد، معمولاً در نوجوانی یا اوایل بزرگسالی شروع می‌شود و یک سیر عودکننده-بهبودی مادام‌العمر را دنبال می‌کند. این اختلال خطر خودکشی به طور قابل توجهی بالا و مرگ و میر زودرس قابل توجهی را هم از خودکشی و هم از بیماری‌های جسمی به همراه دارد.

Evidence & guidelines

تشخیص بر اساس DSM-5-TR و ICD-11 (کد 6A60) انجام می‌شود؛ ارزیابی و مدیریت طولانی‌مدت در دستورالعمل‌هایی مانند NICE CG185 مورد بررسی قرار گرفته است. جزئیات دارویی، از جمله استفاده و پایش تثبیت‌کننده‌های خلق، به جای این مدخل مرجع، در آن دستورالعمل‌ها قرار می‌گیرد.

History

دوره‌های عودکننده مانیا و مالیخولیا تحت مفهوم جنون مانیک-افسردگی امیل کراپلین در اوایل قرن بیستم یکپارچه شدند؛ طبقه‌بندی‌های بعدی اختلال دوقطبی را از اختلالات تک‌قطبی جدا کردند و تمایز دوقطبی نوع I و دوقطبی نوع II را که اکنون در DSM و ICD استفاده می‌شود، معرفی کردند.

Debates

طیف دوقطبی چقدر گسترده است؟

اینکه آیا تظاهرات زیر آستانه و خفیف‌تر باید در یک طیف گسترده دوقطبی گنجانده شوند، و چگونه از تشخیص کمتر و بیش از حد جلوگیری شود، همچنان مورد بحث است و مستقیماً بر شناسایی موارد تأثیر می‌گذارد.

Seminal works

• grande-2016
• carvalho-2020
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

تفاوت بین مانیا و هیپومانیا چیست؟

هر دو شامل خلق و خوی غیرطبیعی بالا یا تحریک‌پذیر و افزایش انرژی هستند، اما مانیا شدیدتر است، طولانی‌تر طول می‌کشد و باعث اختلال قابل توجهی می‌شود یا ممکن است شامل روان‌پریشی یا نیاز به بستری شدن در بیمارستان باشد، در حالی که هیپومانیا خفیف‌تر و کوتاه‌تر است.

چرا اختلال دوقطبی گاهی اوقات با افسردگی اشتباه گرفته می‌شود؟

افراد اغلب در طول دوره‌های افسردگی به دنبال کمک هستند و ممکن است هیپومانیای گذشته را تشخیص ندهند یا گزارش نکنند، بنابراین برای تمایز اختلال دوقطبی از افسردگی تک‌قطبی، سابقه دقیقی از دوره‌های خلق بالا مورد نیاز است.