اختلالات طیف اسکیزوفرنی

اختلالات طیف اسکیزوفرنی، بیماری‌های روان‌پریشی شدید هستند که با اختلال در تفکر، ادراک و رفتار — شامل هذیان، توهم، بی‌نظمی و علائم به اصطلاح منفی — مشخص می‌شوند. اسکیزوفرنی، به عنوان نمونه اولیه این اختلالات، اغلب سیر مزمن دارد و با ناتوانی قابل توجه و مرگ و میر زودرس همراه است، که آن را به یک نگرانی اصلی در پرستاری سلامت روان تبدیل می‌کند.

Definition

طیف اسکیزوفرنی و سایر اختلالات روان‌پریشی گروهی از بیماری‌ها هستند که با ناهنجاری در یک یا چند مورد از پنج حوزه — هذیان، توهم، تفکر (گفتار) بی‌نظم، رفتار حرکتی به شدت بی‌نظم یا غیرطبیعی، و علائم منفی — تعریف می‌شوند؛ تشخیص اسکیزوفرنی زمانی مطرح می‌شود که علائم مشخصه برای یک دوره زمانی مشخص ادامه یابند و باعث افت عملکردی شوند.

Scope

این موضوع شامل تعریف طیف اسکیزوفرنی، حوزه‌های علائم مثبت، منفی و شناختی، اپیدمیولوژی و سیر بیماری، مدل‌های نورودولپمنتال و سایر مدل‌های توضیحی، و ارتباط آن با مراقبت‌های پرستاری از جمله پایش سلامت جسمانی است. این یک منبع آموزشی-مرجع است و دستورالعمل‌های دوز یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• علائم مثبت، منفی و شناختی چیستند و چه تفاوتی با یکدیگر دارند؟
• مدل نورودولپمنتال چگونه اسکیزوفرنی را توضیح می‌دهد؟
• چرا این اختلال به عنوان یک طیف در نظر گرفته می‌شود؟
• چرا افراد مبتلا به اسکیزوفرنی امید به زندگی به طور قابل توجهی کاهش یافته‌ای دارند؟

Key concepts

• روان‌پریشی
• هذیان
• توهم
• تفکر و گفتار بی‌نظم
• علائم منفی
• اختلال شناختی
• پرودروم و اولین دوره روان‌پریشی
• اختلال اسکیزوافکتیو

Key theories

مدل نورودولپمنتال

پیشنهاد می‌کند که اسکیزوفرنی از اختلالات اولیه در رشد مغز — ژنتیکی و محیطی — ناشی می‌شود که با فرآیندهای بلوغ و استرس بعدی تعامل دارند تا روان‌پریشی را در اواخر نوجوانی یا اوایل بزرگسالی ایجاد کنند.

فرضیه دوپامین

علائم روان‌پریشی مثبت را به اختلال در تنظیم انتقال‌دهنده عصبی دوپامینرژیک، به ویژه افزایش دوپامین استریاتال، مرتبط می‌سازد؛ این فرضیه با فارماکولوژی تأیید شده و تأثیرگذار است اما به عنوان یک توضیح جزئی برای یک اختلال پیچیده شناخته می‌شود.

Mechanisms

اسکیزوفرنی به عنوان یک اختلال نورودولپمنتال درک می‌شود که در آن ریسک پلی‌ژنیک و مواجهه‌های محیطی (مانند عوارض مامایی، بزرگ شدن در محیط شهری، مهاجرت، و مصرف کانابیس) رشد و اتصال مغزی را مختل می‌کنند، و اختلال در تنظیم دوپامینرژیک و سایر انتقال‌دهنده‌های عصبی به علائم کمک می‌کند. مکانیسم‌ها هنوز به طور کامل درک نشده‌اند، اما مدل تغییر یافته نورودولپمنتال و اختلال عملکرد مداری، سیر مزمن و اغلب عودکننده مشاهده شده در مراقبت را تبیین می‌کند.

Clinical relevance

پرستاران سلامت روان از افراد در طول سیر بیماری روان‌پریشی — از اولین بروز تا عود و بهبودی — حمایت می‌کنند، جایی که رابطه درمانی، مشاهده، آگاهی از خطر، و توجه به علائم منفی و عملکرد اجتماعی محوری هستند. از آنجا که افراد مبتلا به اسکیزوفرنی به طور قابل توجهی موربیدیتی و مرگ و میر جسمانی بالاتری دارند، پایش سلامت جسمانی یک نقش جدایی‌ناپذیر پرستاری است. این مدخل به گروه اختلالات می‌پردازد و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های درمانی فردی نیست.

Epidemiology

اسکیزوفرنی تقریباً ۰.۳ تا ۰.۷ درصد از افراد را در طول زندگی تحت تأثیر قرار می‌دهد، معمولاً در اواخر نوجوانی یا اوایل بزرگسالی (کمی زودتر در مردان) ظاهر می‌شود، و با کاهش امید به زندگی حدود ۱۵ تا ۲۰ سال همراه است که عمدتاً ناشی از بیماری‌های قلبی عروقی و سایر بیماری‌های جسمانی و همچنین خودکشی است.

Evidence & guidelines

تشخیص بر اساس DSM-5-TR و ICD-11 (کد 6A20) صورت می‌گیرد؛ ارزیابی و مدیریت در دستورالعمل‌هایی مانند NICE CG178 مورد بررسی قرار گرفته‌اند؛ و بار اضافی سلامت جسمانی در متاآنالیزهای بزرگ مستند شده است. جزئیات فارماکولوژی و پایش داروهای ضدروان‌پریشی به آن دستورالعمل‌ها تعلق دارد نه به این مدخل مرجع.

History

این مفهوم از دمانس پره‌کوکس امیل کرپلین و معرفی اصطلاح اسکیزوفرنی توسط اوژن بلولر در اوایل قرن بیستم تکامل یافت؛ طبقه‌بندی‌های بعدی زیرگروه‌های سنتی را حذف کردند و چارچوب گسترده‌تر «طیف اسکیزوفرنی» را که اکنون در DSM-5 و ICD-11 استفاده می‌شود، پذیرفتند.

Debates

آیا اسکیزوفرنی یک اختلال واحد است یا یک طیف ناهمگون؟

تنوع قابل توجه در علائم، سیر و پیامد، بحث‌هایی را در مورد اینکه آیا اسکیزوفرنی یک موجودیت بیماری واحد را نشان می‌دهد یا یک گروه بندی بالینی مفید از بیماری‌های مرتبط است، برانگیخته است.

Seminal works

• owen-2016
• marder-cannon-2019
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

تفاوت بین علائم مثبت و منفی چیست؟

علائم مثبت افزوده‌هایی به تجربه عادی هستند، مانند هذیان و توهم، در حالی که علائم منفی کاهش‌هایی هستند، مانند کاهش انگیزه، بیان عاطفی و گفتار؛ علائم منفی و شناختی اغلب عامل اصلی ناتوانی طولانی‌مدت هستند.

چرا به آن «طیف» گفته می‌شود؟

زیرا اسکیزوفرنی در میان طیفی از بیماری‌های روان‌پریشی مرتبط — از جمله اختلالات اسکیزوافکتیو، اسکیزوفرنی‌فرم و هذیانی — قرار می‌گیرد که ویژگی‌های مشترکی دارند اما در مدت زمان، درگیری خلقی و شدت متفاوت هستند.