اختلال افسردگی اساسی

اختلال افسردگی اساسی (MDD) یک اختلال خلقی شایع و عودکننده است که با خلق و خوی پایین پایدار یا از دست دادن علاقه همراه با علائم شناختی، جسمی و رفتاری که عملکرد را مختل می‌کنند، تعریف می‌شود. به عنوان یکی از علل اصلی ناتوانی در سطح جهان و وضعیتی که ارتباط نزدیکی با خطر خودکشی دارد، این اختلال کانون اصلی ارزیابی پرستاری سلامت روان و مراقبت حمایتی است.

Definition

اختلال افسردگی اساسی یک اختلال خلقی است که زمانی تشخیص داده می‌شود که فرد یک یا چند دوره افسردگی اساسی را تجربه کند - حداقل دو هفته خلق افسرده و/یا از دست دادن علاقه یا لذت همراه با علائم اضافی مانند تغییر در خواب، اشتها، انرژی، تمرکز و عزت نفس - که باعث پریشانی بالینی قابل توجه یا اختلال عملکردی می‌شود و با وضعیت دیگری بهتر توضیح داده نمی‌شود.

Scope

این موضوع شامل تعریف بالینی MDD، معیارهای تشخیصی و خوشه‌های علائم اصلی آن، اپیدمیولوژی و بار بیماری، مدل‌های توضیحی اصلی و ارتباط آن با مشاهده پرستاری و آگاهی از خطر است. این یک مرجع آموزشی است و دستورالعمل‌های دوز یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی یک دوره افسردگی اساسی را از خلق و خوی پایین گذرا یا غم و اندوه متمایز می‌کند؟
• چرا افسردگی یکی از علل اصلی ناتوانی جهانی است؟
• رابطه بین افسردگی و خطر خودکشی چیست؟
• افسردگی تک‌قطبی چگونه از فاز افسردگی اختلال دوقطبی متمایز می‌شود؟

Key concepts

• دوره افسردگی اساسی
• آنِهدونیا (ناتوانی در احساس لذت)
• خلق و خوی پایین
• علائم نورووجتاتیو (خواب، اشتها، انرژی)
• عود و بازگشت
• خودکشی‌گرایی
• افسردگی تک‌قطبی در مقابل دوقطبی
• افسردگی مقاوم به درمان

Key theories

فرضیه مونوآمین

پیشنهاد می‌کند که علائم افسردگی با اختلال در تنظیم انتقال‌دهنده‌های عصبی مونوآمین (سروتونین، نورآدرنالین، دوپامین) مرتبط است؛ از نظر تاریخی تأثیرگذار بوده اما اکنون به عنوان یک توضیح ناقص برای یک اختلال چندعاملی شناخته می‌شود.

مدل استرس-دیاثزیس

افسردگی را به عنوان وضعیتی که زمانی پدیدار می‌شود که استرس‌زاهای محیطی بر آسیب‌پذیری ژنتیکی و نوروبیولوژیکی زمینه‌ای تأثیر می‌گذارند، چارچوب‌بندی می‌کند و خطر بیولوژیکی و روانی-اجتماعی را یکپارچه می‌سازد.

Mechanisms

افسردگی به عنوان یک اختلال چندعاملی درک می‌شود که شامل آسیب‌پذیری ژنتیکی، تغییرات نوروبیولوژیکی در سیستم‌های مونوآمینرژیک و استرس (هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال)، تغییرات در مدارهای عصبی تنظیم‌کننده خلق و پاداش، و استرس‌زاهای روانی-اجتماعی است. هیچ مکانیسم واحدی به طور کامل این اختلال را توضیح نمی‌دهد؛ مدل‌های کنونی بر تعامل استعداد بیولوژیکی با استرس زندگی تأکید دارند که در رویکردهای ترکیبی دارویی و روان‌شناختی مورد استفاده در مراقبت منعکس شده است.

Clinical relevance

برای پرستاران سلامت روان، افسردگی از جمله شایع‌ترین موارد مراجعه است و تشخیص آن، تعامل درمانی و آگاهی مداوم از خطر - به ویژه در مورد خودکشی و بی‌توجهی به خود - برای مراقبت ایمن حیاتی است. افسردگی همچنین اغلب با بیماری‌های جسمی و سایر اختلالات روانپزشکی همراه است. این مدخل اختلال را برای جهت‌گیری توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

اختلالات افسردگی از جمله شایع‌ترین اختلالات روانی هستند و به طور مداوم در میان علل اصلی جهانی سال‌های زندگی با ناتوانی قرار می‌گیرند. این اختلالات در زنان شایع‌تر از مردان تشخیص داده می‌شوند، معمولاً از نوجوانی تا میانسالی شروع می‌شوند و مسیری اغلب عودکننده دارند.

Evidence & guidelines

تشخیص از DSM-5-TR و ICD-11 (کد 6A70 برای یک دوره واحد) پیروی می‌کند؛ تخمین بار بیماری از برنامه جهانی بار بیماری (Global Burden of Disease) به دست می‌آید؛ و مدیریت مراقبت گام‌به‌گام در دستورالعمل‌های بالینی مانند NICE NG222 مشخص شده است. جزئیات درمان خاص اختلال به جای این مدخل مرجع، در آن دستورالعمل‌ها قرار می‌گیرد.

History

مالیخولیا از دوران باستان توصیف شده است، اما مفهوم مدرن اختلال افسردگی اساسی در اواخر قرن بیستم از طریق طبقه‌بندی مبتنی بر معیار در DSM و ICD عملیاتی شد و دوره‌های افسردگی تک‌قطبی را از اختلال دوقطبی و سایر تظاهرات خلقی جدا کرد.

Debates

مرز بین افسردگی بالینی و غمگینی عادی کجاست؟

تعیین آستانه‌ای که در آن خلق و خوی پایین به یک اختلال تبدیل می‌شود - از جمله نحوه برخورد با غم و اندوه و پریشانی مرتبط با استرس - همچنان مورد بحث است و هم تشخیص و هم شناسایی موارد در عمل پرستاری را شکل می‌دهد.

Seminal works

• malhi-mann-2018
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

اختلال افسردگی اساسی چه تفاوتی با اختلال دوقطبی دارد؟

اختلال افسردگی اساسی شامل دوره‌های افسردگی بدون سابقه شیدایی یا نیمه‌شیدایی است؛ وجود دوره‌های شیدایی یا نیمه‌شیدایی نشان‌دهنده اختلال دوقطبی است، به همین دلیل گرفتن سابقه دقیق مهم است.

آیا اختلال افسردگی اساسی معمولاً یک بیماری یک‌باره است؟

خیر. این اختلال اغلب عودکننده است و بسیاری از افراد بیش از یک دوره را در طول زندگی خود تجربه می‌کنند، به همین دلیل نظارت طولانی‌مدت بخشی از مراقبت است.