ضایعات خوشخیم و عفونی دستگاه تنفسی
بسیاری از نمونههای سیتولوژی دستگاه تنفسی به جای بدخیمی، تغییرات خوشخیم واکنشی، ترمیمی یا عفونی را نشان میدهند. تشخیص ویژگیهای سیتولوژیک عفونت، بیماری گرانولوماتوز و آتیپی اپیتلیال واکنشی برای هر دو تشخیص مثبت غیرنئوپلاستیک و جلوگیری از اشتباه گرفتن تغییرات واکنشی با سرطان ضروری است.
Definition
ضایعات خوشخیم و عفونی دستگاه تنفسی، در سیتوپاتولوژی، فرآیندهای غیرنئوپلاستیک واکنشی، التهابی و عفونی دستگاه تنفسی هستند که در نمونههای سیتولوژیک با سلولها، ارگانیسمها و تغییرات واکنشی مشخص خود شناسایی میشوند.
Scope
این مبحث به سیتومورفولوژی فرآیندهای غیرنئوپلاستیک رایج دستگاه تنفسی میپردازد: اثر سیتوپاتیک ویروسی، ارگانیسمهای قارچی از جمله Pneumocystis jirovecii، عفونت مایکوباکتریایی و باکتریایی، التهاب گرانولوماتوز، و آتیپی اپیتلیال واکنشی و ترمیمی. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع برای تشخیص الگوهای خوشخیم و عفونی است، نه راهنمایی برای درمان ضدعفونیکننده.
Core questions
- کدام ویژگیهای سیتولوژیک عفونتهای تنفسی خاص را در نمونههای مجاری هوایی و لاواژ شناسایی میکنند؟
- چگونه میتوان آتیپی اپیتلیال واکنشی و ترمیمی را از بدخیمی تمایز داد؟
- الگوی سلولی یک نمونه خوشخیم چه کمکی به تشخیص میکند؟
Key concepts
- اثر سیتوپاتیک ویروسی
- Pneumocystis jirovecii و ارگانیسمهای قارچی در لاواژ
- التهاب گرانولوماتوز و سلولهای غولپیکر چند هستهای
- آتیپی اپیتلیال واکنشی و ترمیمی
- تغییرات سلولهای مژکدار و اجسام کرئولا
- تمایز آتیپی واکنشی از بدخیمی
Mechanisms
عوامل عفونی نشانههای سیتولوژیک مشخصی تولید میکنند: ویروسها اجسام انکلوزیونی هستهای و سیتوپلاسمی و تغییرات سیتوپاتیک را القا میکنند، قارچها و پنوموسیستیس به صورت ارگانیسمهای قابل تشخیص یا کستهای آلوئولی کفآلود ظاهر میشوند، و عفونتهای مایکوباکتریایی و سایر عفونتها التهاب گرانولوماتوز با هیستیوسیتهای اپیتلیوئید و سلولهای غولپیکر چند هستهای را ایجاد میکنند. لاواژ برونشآلوئولار یک نمونه کلیدی برای تشخیص ارگانیسمهای فرصتطلب مانند Pneumocystis jirovecii، به ویژه در بیماران دارای نقص ایمنی است (Sung 2011). آسیب و التهاب همچنین بازسازی اپیتلیال را تحریک میکند و منجر به آتیپی واکنشی و ترمیمی، هستکهای بزرگشده و ورقههای چسبنده میشود که میتواند به شدت شبیه بدخیمی باشد و منبع شناختهشدهای برای تفسیر مثبت کاذب است.
Clinical relevance
شناسایی علت خوشخیم یا عفونی در یک نمونه تنفسی میتواند به صورت غیرتهاجمی تشخیص را مشخص کند و به جلوگیری از تفسیر بیش از حد تغییرات واکنشی به عنوان سرطان کمک میکند؛ به ویژه لاواژ برونشآلوئولار میتواند عفونت فرصتطلب را در بیماران آسیبپذیر تشخیص دهد. این مدخل تشخیص سیتولوژیک این فرآیندها را برای مرجع توصیف میکند؛ آستانههای تشخیصی یا توصیههای درمانی برای بیماران خاص ارائه نمیدهد.
Epidemiology
پنومونی ناشی از Pneumocystis jirovecii یک عفونت فرصتطلب مهم در میزبانهای دارای نقص ایمنی است و سیتولوژی لاواژ برونشآلوئولار یک روش شناختهشده برای تشخیص این ارگانیسم در چنین بیمارانی است (Sung 2011).
Evidence & guidelines
یک دستورالعمل رسمی بالینی انجمن توراکس آمریکا، تفسیر آنالیز سلولی لاواژ برونشآلوئولار را، از جمله در زمینههای عفونی و بینابینی، استانداردسازی میکند (Meyer 2012). شواهد حاصل از مجموعهموارد، عملکرد سیتولوژی لاواژ را برای تشخیص Pneumocystis jirovecii مستند میکند (Sung 2011). نیاز به تمایز آتیپی واکنشی از بدخیمی در راهنماییهای تشخیصی برای سرطان ریه مشکوک مورد تأکید قرار گرفته است (Rivera 2013).
History
تشخیص سیتولوژیک عفونت تنفسی و تغییرات واکنشی در کنار سیتولوژی تشخیصی تنفسی در قرن بیستم توسعه یافت و با افزایش عفونتهای فرصتطلب در جمعیتهای دارای نقص ایمنی، که لاواژ برونشآلوئولار به عنوان یک روش نمونهبرداری کلیدی برای آنها مطرح شد، اهمیت ویژهای پیدا کرد (Sung 2011).
Related topics
Seminal works
- sung-2011
- meyer-2012
Frequently asked questions
- چرا آتیپی واکنشی در سیتولوژی تنفسی مشکلساز است؟
- التهاب، عفونت، انفارکتوس و درمانهای قبلی میتوانند باعث بزرگ شدن سلولهای اپیتلیال و نمایش هستکهای برجسته شوند که شبیه تغییرات بدخیم است و خطر تفسیر مثبت کاذب را به همراه دارد؛ آگاهی از این الگوها و همبستگی بالینی به جلوگیری از آن کمک میکند.
- آیا سیتولوژی تنفسی میتواند عفونت را تشخیص دهد؟
- بله؛ بسیاری از عفونتها ارگانیسمهای مشخص یا تغییرات سیتوپاتیک را نشان میدهند، و لاواژ برونشآلوئولار یک نمونه شناختهشده برای تشخیص ارگانیسمهایی مانند Pneumocystis jirovecii است، به ویژه در بیماران دارای نقص ایمنی.