سیتولوژی براشینگ برونش و لاواژ برونکوآلوئولار
برونکوسکوپی انواع مختلفی از نمونههای سیتولوژیک را به دست میدهد: براشینگهای برونش که سلولها را مستقیماً از یک ضایعه قابل مشاهده در مجاری هوایی میتراشند؛ واشینگهای برونش که سلولهای معلق در مایع تزریق شده و آسپیراسیون شده را جمعآوری میکنند؛ و لاواژ برونکوآلوئولار که از فضاهای هوایی دیستال نمونهبرداری میکند. این روشها در کنار هم، مواد کمتهاجمی برای تشخیص بدخیمی، عفونت، و برخی بیماریهای بینابینی و التهابی ریه فراهم میکنند.
Definition
سیتولوژی براشینگ برونش و لاواژ برونکوآلوئولار، بررسی سیتوپاتولوژیک سلولهایی است که در برونکوسکوپی از طریق براشینگ یا شستشوی سطوح مجاری هوایی (براشینگها، واشینگها) یا با لاواژ ریه دیستال (لاواژ برونکوآلوئولار) برای تشخیص شرایط نئوپلاستیک، عفونی و التهابی به دست میآیند.
Scope
این موضوع به تمایز نمونههای سیتولوژی برونکوسکوپی، آنچه هر یک نمونهبرداری میکند، و نحوه تفسیر محتوای سلولی آنها میپردازد. همچنین نقش براشینگها و واشینگها در تشخیص تومورهای مجاری هوایی و تحلیل افتراقی سلولی لاواژ برونکوآلوئولار در عفونت و بیماری بینابینی ریه را پوشش میدهد. این یک مرور آموزشی-مرجع است و انتخاب نمونه یا مدیریت بیمار را هدایت نمیکند.
Core questions
- هر نمونه برونکوسکوپی از کدام ناحیه دستگاه تنفسی نمونهبرداری میکند؟
- چه زمانی براشینگها و واشینگها نسبت به بیوپسی به تنهایی در تومورهای مجاری هوایی، بازده تشخیصی بیشتری دارند؟
- شمارش افتراقی سلولی در لاواژ برونکوآلوئولار چه کمکی به ارزیابی بیماری منتشر ریه میکند؟
Key concepts
- براشینگ برونش از ضایعات قابل مشاهده مجاری هوایی
- واشینگ برونش از سلولهای معلق مجاری هوایی
- نمونهبرداری لاواژ برونکوآلوئولار از فضاهای هوایی دیستال
- کفایت نمونه و ماکروفاژهای آلوئولی
- شمارش افتراقی سلولی BAL (لنفوسیتها، نوتروفیلها، ائوزینوفیلها)
- مکمل بودن سیتولوژی و بیوپسی فورسپس
Mechanisms
براشینگها سلولهای سطحی و فوقانی را از یک ضایعه که مستقیماً مشاهده میشود جدا میکنند و اغلب مواد سلولی با حفظ خوب ارائه میدهند که مکمل بیوپسی فورسپس است، در حالی که واشینگها سلولهای جدا شده در سالین تزریق شده را از یک بخش وسیعتر مجاری هوایی جمعآوری میکنند. لاواژ برونکوآلوئولار مایع را به کمپارتمان آلوئولی تزریق و بازیابی میکند، بنابراین سلولهای بازیابی شده آن منعکسکننده ریه دیستال هستند؛ نسبتهای ماکروفاژها، لنفوسیتها، نوتروفیلها و ائوزینوفیلها، همراه با شناسایی ارگانیسمها یا جمعیتهای سلولی خاص، به تشخیص افتراقی عفونت و بیماری بینابینی ریه کمک میکند (Meyer 2012). ترکیب براشینگ، واشینگ و بیوپسی، بازده تشخیصی کلی را برای تومورهای مرکزی مجاری هوایی در مقایسه با هر تکنیک منفرد افزایش میدهد (Rivera 2013; Schreiber 2003).
Clinical relevance
نمونههای سیتولوژی برونکوسکوپی برای ارزیابی ضایعات اندوبرونشیال و پارانشیمی و، در مورد لاواژ برونکوآلوئولار، برای شناسایی عفونت و بیماری منتشر ریه حیاتی هستند؛ استفاده همزمان از سیتولوژی و بیوپسی معمولاً بازده تشخیصی را بهبود میبخشد. این مدخل نقشها و تفسیر نمونهها را برای مرجع توصیف میکند و روشهای خاصی را برای بیماران منفرد توصیه نمیکند.
Evidence & guidelines
مرورهای شواهد کالج پزشکان قفسه سینه آمریکا، بازده تشخیصی افزایشی براشینگ و واشینگ برونش را در کنار بیوپسی برای سرطان ریه مشکوک خلاصه میکنند (Rivera 2013; Schreiber 2003). یک دستورالعمل بالینی رسمی انجمن توراسیک آمریکا به کاربرد بالینی و تفسیر استاندارد شده تحلیل سلولی لاواژ برونکوآلوئولار در بیماری بینابینی ریه میپردازد (Meyer 2012).
History
برونکوسکوپی فیبروپتیک انعطافپذیر، که در اواخر دهه 1960 معرفی شد، نمونهبرداری هدایتشده از مجاری هوایی را به یک روش معمول تبدیل کرد و براشینگ، واشینگ و لاواژ را به عنوان نمونههای سیتولوژیک استاندارد تثبیت کرد. لاواژ برونکوآلوئولار متعاقباً به یک ابزار تحقیقاتی و بالینی تعریف شده برای نمونهبرداری از کمپارتمان آلوئولی تبدیل شد که بعدها برای ارزیابی بیماری بینابینی ریه توسط دستورالعملهای حرفهای کدگذاری شد (Meyer 2012).
Related topics
Seminal works
- rivera-2013
- meyer-2012
Frequently asked questions
- تفاوت بین براشینگ برونش و لاواژ برونکوآلوئولار چیست؟
- براشینگ سلولها را مستقیماً از یک ضایعه قابل مشاهده در مجاری هوایی میتراشد و از سطح مجرای هوایی هدایتی نمونهبرداری میکند، در حالی که لاواژ برونکوآلوئولار مایع را تزریق و بازیابی میکند تا از فضاهای آلوئولی دیستال نمونهبرداری کند.
- چرا سیتولوژی و بیوپسی اغلب به طور همزمان در برونکوسکوپی انجام میشوند؟
- براشینگها و واشینگها و بیوپسی فورسپس به طور متفاوتی از ضایعات نمونهبرداری میکنند، و ترکیب آنها معمولاً شانس تشخیص تومورهای مرکزی مجاری هوایی را نسبت به هر روش منفرد به تنهایی افزایش میدهد.