آسم و بیماری راه‌های هوایی واکنشی

آسم یک اختلال التهابی مزمن در راه‌های هوایی است که با علائم تنفسی متغیر — خس‌خس سینه، تنگی نفس، احساس فشار در قفسه سینه و سرفه — همراه با محدودیت متغیر جریان هوای بازدمی مشخص می‌شود که اغلب به صورت خودبه‌خودی یا با درمان بهبود می‌یابد. «بیماری راه‌های هوایی واکنشی» یک توصیف بالینی غیردقیق برای هایپرریسپانسیویتی راه‌های هوایی و خس‌خس سینه است که ممکن است با آسم همپوشانی داشته باشد. برای پرستاری تنفسی، آسم یک وضعیت طولانی‌مدت است که با تغییرپذیری علائم، هایپرریسپانسیویتی راه‌های هوایی و خطر تشدید حاد تعریف می‌شود.

Definition

آسم یک بیماری ناهمگون است که معمولاً با التهاب مزمن راه‌های هوایی مشخص می‌شود و بر اساس سابقه علائم تنفسی متغیر (خس‌خس سینه، تنگی نفس، احساس فشار در قفسه سینه، سرفه) همراه با محدودیت متغیر جریان هوای بازدمی تعریف می‌شود، همانطور که در استراتژی GINA (Reddel et al., 2021) بیان شده است.

Scope

این مدخل به آسم به عنوان یک واحد بالینی در پرستاری تنفسی می‌پردازد: تعریف آن بر اساس علائم متغیر و محدودیت برگشت‌پذیر جریان هوا، مکانیسم‌های التهابی درگیر، نقش محرک‌ها و تشدیدها، و استراتژی GINA که ارزیابی و مراقبت را چارچوب‌بندی می‌کند. این مطلب یک منبع مرجع و آموزشی است و دستورالعمل‌های دوز یا درمان‌های فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی محدودیت جریان هوای آسم را متغیر و اغلب برگشت‌پذیر می‌کند؟
• التهاب راه‌های هوایی چگونه هایپرریسپانسیویتی و علائم را ایجاد می‌کند؟
• منظور از تشدید آسم چیست و چرا برای ارزیابی اهمیت دارد؟
• استراتژی GINA چگونه ارزیابی و پایش آسم را چارچوب‌بندی می‌کند؟

Key concepts

• محدودیت متغیر جریان هوا
• هایپرریسپانسیویتی راه‌های هوایی
• التهاب مزمن راه‌های هوایی
• محرک‌ها و آلرژن‌ها
• تشدیدها
• برگشت‌پذیری و تغییرپذیری علائم
• کنترل آسم و خودمدیریتی
• چارچوب ارزیابی GINA

Mechanisms

در آسم، التهاب مزمن راه‌های هوایی — که اغلب شامل ائوزینوفیل‌ها و مسیرهای ایمنی نوع 2 می‌شود، اگرچه الگوهای التهابی متعددی وجود دارد — منجر به هایپرریسپانسیویتی راه‌های هوایی می‌شود، به طوری که راه‌های هوایی در پاسخ به محرک‌هایی مانند آلرژن‌ها، عفونت‌های ویروسی، ورزش یا تحریک‌کننده‌ها به طور بیش از حد باریک می‌شوند. برونکواسپاسم، ادم مخاطی و ترشح مخاطی ناشی از آن، محدودیت متغیر و اغلب برگشت‌پذیر جریان هوا و علائم اپیزودیک مشخصه را ایجاد می‌کند؛ با گذشت زمان، بازسازی راه‌های هوایی ممکن است در برخی بیماران به انسداد پایدارتر کمک کند (Papi et al., 2018).

Clinical relevance

آسم یکی از دلایل شایع مراقبت‌های پرستاری تنفسی و اورژانس است، هم برای بررسی روتین کنترل علائم و هم برای تشدیدهای حادی که می‌توانند تهدیدکننده زندگی باشند. این مدخل وضعیت و چارچوب راهنمای آن را برای حمایت از ارزیابی و آموزش بیمار توصیف می‌کند؛ این مطلب مبنایی برای تجویز، تنظیم دوز یا ارائه درمان‌های خاص نیست.

Epidemiology

آسم یکی از شایع‌ترین بیماری‌های مزمن تنفسی در سراسر جهان است که کودکان و بزرگسالان را در تمام مناطق تحت تأثیر قرار می‌دهد، با تنوع قابل توجهی در شیوع و شدت؛ استراتژی GINA بار جهانی آن را مستند می‌کند و تشدیدها همچنان منبع اصلی موربیدیتی، استفاده از مراقبت‌های بهداشتی و در موارد شدید، مرگ و میر هستند (Reddel et al., 2021; Papi et al., 2018).

Evidence & guidelines

استراتژی ابتکار جهانی برای آسم (GINA) چارچوب اصلی بین‌المللی است که آسم را تعریف کرده و ارزیابی و مدیریت گام به گام آن را ساختاربندی می‌کند (Reddel et al., 2021). برای تشدیدهای حاد شدید، دستورالعمل اکسیژن انجمن قفسه سینه بریتانیا (British Thoracic Society) استفاده هدفمند از اکسیژن را در محدوده‌های اشباع تعریف شده چارچوب‌بندی می‌کند (O'Driscoll et al., 2017). این اسناد شواهد و توصیه‌ها را در سطح سازمان مراقبت به جای دستورات فردی توصیف می‌کنند.

Seminal works

• reddel-2021-gina
• papi-2018-asthma

Frequently asked questions

آسم چه تفاوتی با COPD دارد؟

آسم با محدودیت متغیر و اغلب برگشت‌پذیر جریان هوا و هایپرریسپانسیویتی راه‌های هوایی مشخص می‌شود، در حالی که COPD با محدودیت پایدار و ناقص برگشت‌پذیر جریان هوا تعریف می‌شود؛ این دو می‌توانند در برخی بیماران همپوشانی داشته باشند.

آیا «بیماری راه‌های هوایی واکنشی» همان آسم است؟

دقیقاً خیر؛ این یک توصیف بالینی غیردقیق برای هایپرریسپانسیویتی راه‌های هوایی و خس‌خس سینه است که ممکن است با آسم همپوشانی داشته باشد اما یک اصطلاح تشخیصی دقیق نیست.