بیماری مزمن انسدادی ریه

بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) یک بیماری شایع، قابل پیشگیری و قابل درمان ریوی است که با محدودیت پایدار جریان هوا و علائم تنفسی — تنگی نفس مزمن، سرفه و خلط — مشخص می‌شود. این بیماری ناشی از ناهنجاری‌های مجاری هوایی (برونشیت) و کیسه‌های هوایی (آمفیزم) است که معمولاً پس از قرار گرفتن طولانی‌مدت در معرض ذرات یا گازهای مضر ایجاد می‌شود. در پرستاری تنفسی، این یک بیماری مزمن اصلی است که با مدیریت فاز پایدار و تشدیدهای حاد مشخص می‌شود.

Definition

بیماری مزمن انسدادی ریه یک بیماری ناهمگون ریوی است که با علائم مزمن تنفسی (تنگی نفس، سرفه، تولید خلط) به دلیل ناهنجاری‌های مجاری هوایی و/یا کیسه‌های هوایی مشخص می‌شود که باعث انسداد پایدار و اغلب پیشرونده جریان هوا می‌شود، همانطور که در گزارش GOLD تعریف شده است (Agustí و همکاران، 2023).

Scope

این مدخل به COPD به عنوان یک واحد بالینی در پرستاری تنفسی می‌پردازد: تعریف آن بر اساس محدودیت پایدار جریان هوا، مکانیسم‌های زمینه‌ای آن، بار تشدیدها و چارچوب دستورالعمل (GOLD) که ارزیابی و مراقبت را سازماندهی می‌کند. این مطلب برای مرجع و آموزش نوشته شده است و دستورالعمل‌های دوز یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی محدودیت پایدار جریان هوا در COPD را از انسداد برگشت‌پذیر متمایز می‌کند؟
• چگونه ناهنجاری‌های مجاری هوایی و کیسه‌های هوایی باعث بروز علائم COPD می‌شوند؟
• چرا تشدیدها برای سیر بیماری و ارزیابی پرستاری اهمیت دارند؟
• چارچوب GOLD چگونه ارزیابی و پایش را ساختار می‌دهد؟

Key concepts

• محدودیت پایدار جریان هوا
• برونشیت مزمن و آمفیزم
• تشدیدها
• تنگی نفس و بار علائم
• دود تنباکو و مواجهه مضر
• تأیید اسپیرومتریک
• چارچوب ارزیابی GOLD
• توانبخشی ریوی

Mechanisms

COPD زمانی ایجاد می‌شود که قرار گرفتن مزمن در معرض محرک‌های استنشاقی — که شایع‌ترین آنها دود تنباکو است، اما شامل زیست‌توده و مواجهات شغلی نیز می‌شود — التهاب و تغییرات ساختاری را در مجاری هوایی کوچک و کیسه‌های هوایی تحریک می‌کند. التهاب مجاری هوایی، ترشح بیش از حد مخاط و بازسازی، مجاری هوایی هدایتی را باریک می‌کند، در حالی که تخریب آمفیزماتوز دیواره‌های کیسه‌های هوایی، بازگشت الاستیک و سطح تبادل گاز را کاهش می‌دهد؛ این عوامل با هم محدودیت پایدار و تا حدی برگشت‌ناپذیر جریان هوا را ایجاد می‌کنند که بیماری را تعریف می‌کند، همراه با رشد غیرطبیعی ریه و کاهش سریع عملکرد ریه در افراد مستعد (Agustí و Hogg، 2019).

Clinical relevance

COPD یک دلیل شایع برای مراجعه بزرگسالان به مراقبت‌های پرستاری پزشکی-جراحی و تنفسی است، هم برای حمایت از بیماری پایدار و هم برای تشدیدهای حادی که ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان و حمایت تهویه‌ای داشته باشند. این مدخل وضعیت و زمینه دستورالعمل‌های آن را برای جهت‌دهی ارزیابی و آموزش بیمار توصیف می‌کند؛ این مبنایی برای تجویز یا تنظیم دوز درمان نیست.

Epidemiology

COPD یکی از بیماری‌های مزمن تنفسی و علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است، با شیوعی که با افزایش سن و قرار گرفتن تجمعی در معرض دود تنباکو و سایر محرک‌های استنشاقی افزایش می‌یابد؛ گزارش GOLD بار جهانی آن را پیگیری می‌کند و داده‌های طولی نشان می‌دهد که تشدیدهای مکرر با کاهش سریع‌تر عملکرد ریه مرتبط است (Donaldson و همکاران، 2002).

Evidence & guidelines

گزارش ابتکار جهانی برای بیماری مزمن انسدادی ریه (GOLD) چارچوب اصلی بین‌المللی برای تعریف، ارزیابی و طبقه‌بندی COPD است (Agustí و همکاران، 2023). برای تشدیدهای حاد هیپرکاپنیک، دستورالعمل‌های بالینی ERS/ATS از تهویه غیرتهاجمی به عنوان یک روش حمایتی توصیه شده حمایت می‌کنند (Rochwerg و همکاران، 2017). این اسناد شواهد و توصیه‌ها را در سطح جمعیت و سازمان مراقبت توصیف می‌کنند تا دستورالعمل‌های فردی.

Seminal works

• agusti-2023-gold
• agusti-2019-pathogenesis
• donaldson-2002-exacerbations

Frequently asked questions

آیا محدودیت جریان هوا در COPD برگشت‌پذیر است؟

خیر؛ COPD با محدودیت پایدار و اغلب پیشرونده جریان هوا تعریف می‌شود که به طور کامل برگشت‌پذیر نیست، که آن را از انسداد متغیر و برگشت‌پذیرتر مشخصه آسم متمایز می‌کند.

چرا تشدیدها در COPD مهم هستند؟

تشدیدها بدتر شدن حاد علائم هستند که باعث افزایش سطح مراقبت می‌شوند و تشدیدهای مکرر با کاهش سریع‌تر عملکرد ریه در طول زمان مرتبط بوده‌اند.