بیماری مزمن انسدادی ریه

بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) یک بیماری شایع، قابل پیشگیری و قابل درمان ریوی است که با علائم تنفسی پایدار و محدودیت جریان هوا تعریف می‌شود که معمولاً پیشرونده و کاملاً برگشت‌ناپذیر است. این بیماری از التهاب مزمن مجاری هوایی و بافت ریه ناشی می‌شود که اغلب در پاسخ به ذرات و گازهای مضر استنشاقی مانند دود تنباکو رخ می‌دهد و شامل آسیب‌شناسی‌های همپوشانی است که از نظر تاریخی برونشیت مزمن و آمفیزم نامیده می‌شدند.

Definition

COPD یک بیماری ناهمگون ریوی است که با علائم مزمن تنفسی (تنگی نفس، سرفه، تولید خلط) ناشی از ناهنجاری‌های مجاری هوایی و/یا آلوئول‌ها مشخص می‌شود که باعث انسداد پایدار و اغلب پیشرونده جریان هوا می‌شود که از نظر فیزیولوژیکی با نسبت FEV1/FVC پس از برونکودیلاتور کمتر از 0.70 یا کمتر از حد پایین طبیعی تعریف می‌شود.

Scope

این مدخل به تعریف COPD، پاتوفیزیولوژی محدودیت جریان هوا و تخریب بافت ریه، نقش اسپیرومتری در تأیید انسداد پایدار، عوامل خطر اصلی، و چگونگی تأثیر تشدیدها بر سیر بیماری می‌پردازد. این مدخل COPD را به عنوان یک موضوع بالینی و روش‌شناختی بررسی می‌کند؛ توصیه‌هایی در مورد دوز، تشخیص فردی یا درمان ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• محدودیت پایدار (عمدتاً ثابت) جریان هوا
• FEV1/FVC پس از برونکودیلاتور < 0.70
• آمفیزم (تخریب آلوئولی) و برونشیت مزمن
• بیماری مجاری هوایی کوچک
• دود سیگار و مواجهه‌های مضر استنشاقی
• تشدیدهای حاد
• کمبود آلفا-1 آنتی‌تریپسین
• به دام افتادن هوا و هایپرینفلاسیون

Mechanisms

قرار گرفتن مزمن در معرض مواد تحریک‌کننده استنشاقی — عمدتاً دود تنباکو، اما همچنین دود سوخت‌های زیستی و گرد و غبار شغلی — پاسخ التهابی تقویت‌شده‌ای را در افراد مستعد تحریک می‌کند. این التهاب باعث باریک شدن و فیبروز مجاری هوایی کوچک و از طریق عدم تعادل پروتئاز-آنتی‌پروتئاز و آسیب اکسیداتیو، تخریب دیواره‌های آلوئولی (آمفیزم) با از دست دادن بازگشت الاستیک می‌شود. این عوامل با هم جریان هوای بازدمی را کاهش داده و باعث به دام افتادن هوا و هایپرینفلاسیون می‌شوند که تنگی نفس و محدودیت ورزشی مشخصه بیماری را ایجاد می‌کند. اختلال ژنتیکی کمبود آلفا-1 آنتی‌تریپسین یک علت ارثی شناخته شده است که مکانیسم پروتئاز-آنتی‌پروتئاز را نشان می‌دهد. گزارش‌های اخیر تأکید می‌کنند که مسیرهای عملکرد ریه در طول زندگی — از جمله رشد ناقص ریه در اوایل زندگی — نه تنها سرعت کاهش بعدی، بلکه در ایجاد COPD نقش دارند.

Clinical relevance

COPD یکی از علل اصلی ناتوانی و موربیدیتی مزمن تنفسی است و درک تعریف و تاریخچه طبیعی آن مبنایی برای ارزیابی نتایج و مداخلات تنفسی در ادبیات علمی است. این مدخل به عنوان مرجعی برای چیستی COPD و چگونگی مفهوم‌سازی آن عمل می‌کند؛ توصیفی است و مبنایی برای تشخیص یا تصمیم‌گیری‌های درمانی فردی نیست.

Epidemiology

COPD صدها میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار می‌دهد و یکی از علل اصلی مرگ و میر در سطح جهان است. شیوع آن با افزایش سن و قرار گرفتن تجمعی در معرض سیگار کشیدن و سایر خطرات استنشاقی افزایش می‌یابد و بار بیماری به سمت کشورهای با درآمد کم و متوسط در حال تغییر است؛ کمیسیون لنست بخش عمده‌ای از این بار را قابل پیشگیری از طریق کاهش مواجهه و تشخیص زودهنگام می‌داند.

History

شرایطی که اکنون به عنوان COPD یکپارچه شده‌اند — برونشیت مزمن و آمفیزم — قبل از اینکه فیزیولوژی قرن بیستم آنها را از طریق نقطه پایانی مشترک انسداد ثابت جریان هوا که با اسپیرومتری قابل اندازه‌گیری است، به هم مرتبط کند، به طور جداگانه توصیف می‌شدند. شناسایی اپیدمیولوژیک سیگار کشیدن به عنوان علت غالب، و بیان بعدی استراتژی‌های تشخیصی و مدیریتی استاندارد از طریق ابتکارات بین‌المللی مانند GOLD، COPD را به عنوان یک موجودیت بالینی تعریف شده تثبیت کرد.

Debates

انسداد جریان هوا از نظر تشخیصی چگونه باید تعریف شود؟

آستانه ثابت FEV1/FVC پس از برونکودیلاتور 0.70 ساده و به طور گسترده‌ای استفاده می‌شود اما می‌تواند در بزرگسالان مسن‌تر منجر به تشخیص بیش از حد و در جوان‌ترها منجر به تشخیص کمتر از حد شود؛ استفاده از حد پایین طبیعی که از نظر آماری مشتق شده است، دقیق‌تر پیشنهاد می‌شود و انتخاب همچنان مورد بحث است.

آیا COPD بهتر است به عنوان کاهش سریع یا مسیر مادام‌العمر درک شود؟

مدل سنتی COPD را به از دست دادن سریع عملکرد ریه در بزرگسالی نسبت می‌داد، اما شواهدی مبنی بر اینکه کاهش حداکثر عملکرد ریه در اوایل زندگی می‌تواند منجر به COPD بدون کاهش غیرمعمول سریع شود، آن را به عنوان اختلالی در مسیرهای عملکرد ریه در طول زندگی بازتعریف کرده است.

Seminal works

• vogelmeier-2017
• agusti-2019
• stolz-2022

Frequently asked questions

آیا COPD همان آمفیزم یا برونشیت مزمن است؟

COPD یک وضعیت چتری است که با انسداد پایدار جریان هوا تعریف می‌شود؛ آمفیزم (تخریب آلوئول‌ها) و برونشیت مزمن (سرفه مزمن همراه با خلط) الگوهای پاتولوژیک و بالینی همپوشانی دارند که معمولاً در آن با هم وجود دارند.

چرا محدودیت جریان هوا در COPD به عنوان کاملاً برگشت‌ناپذیر توصیف می‌شود؟

برخلاف انسداد متغیر و اغلب برگشت‌پذیر آسم، انسداد در COPD پس از تجویز برونکودیلاتور ادامه می‌یابد زیرا منعکس‌کننده تغییرات ساختاری مانند فیبروز مجاری هوایی کوچک و از دست دادن بازگشت الاستیک آمفیزماتوز است.