آسم
آسم یک اختلال التهابی مزمن شایع در مجاری هوایی است که با علائم تنفسی متغیر — خسخس سینه، تنگی نفس، احساس فشار در قفسه سینه و سرفه — همراه با محدودیت متغیر جریان هوای بازدمی مشخص میشود. ویژگی بارز آن برگشتپذیری است: انسداد جریان هوا و علائم در طول زمان و شدت نوسان دارند، اغلب به صورت خودبهخودی یا با درمان بهبود مییابند، و مجاری هوایی معمولاً نسبت به طیفی از محرکها بیشواکنشپذیر هستند.
Definition
آسم یک بیماری ناهمگون است که معمولاً با التهاب مزمن مجاری هوایی مشخص میشود و با سابقه علائم تنفسی مانند خسخس سینه، تنگی نفس، احساس فشار در قفسه سینه و سرفه که در طول زمان و شدت متغیر هستند، همراه با محدودیت متغیر جریان هوای بازدمی و بیشواکنشپذیری برونشها تعریف میشود.
Scope
این مدخل به تعریف آسم، التهاب و بیشواکنشپذیری زمینهای مجاری هوایی، مفهوم محدودیت متغیر و برگشتپذیر جریان هوا، محرکها و فنوتیپهای شناختهشده، و نقش آزمایشهای عینی تغییرپذیری میپردازد. این مدخل آسم را به عنوان یک موضوع بالینی و روششناختی بررسی میکند و توصیههایی در مورد دوز دارو، تشخیص فردی یا درمان ارائه نمیدهد.
Key concepts
- محدودیت متغیر و برگشتپذیر جریان هوا
- التهاب مزمن مجاری هوایی
- بیشواکنشپذیری برونشها (مجاری هوایی)
- التهاب نوع 2 (ائوزینوفیلیک/آلرژیک)
- بازسازی مجاری هوایی
- محرکها (آلرژنها، ورزش، عفونت، محرکها)
- فنوتیپها و اندوتیپهای آسم
- تشدیدها
Mechanisms
در بیشتر بیماران، مجاری هوایی التهاب مزمن نشان میدهند که در آن سلولهای ایمنی — اغلب ائوزینوفیلها و لنفوسیتهای T-کمککننده-2 در الگوی به اصطلاح نوع 2 — واسطههایی را آزاد میکنند که باعث انقباض عضلات صاف مجاری هوایی، ادم مخاطی و ترشح مخاط میشوند. این امر باعث تنگی اپیزودیک میشود که جریان هوای بازدمی را محدود میکند اما به طور مشخص برگشتپذیر است و مجاری هوایی را بیشواکنشپذیر میکند، به طوری که محرکهایی مانند آلرژنها، ورزش، هوای سرد یا عفونت ویروسی باعث برونکواسپاسم اغراقآمیز میشوند. با گذشت زمان، التهاب مداوم میتواند منجر به بازسازی ساختاری مجاری هوایی شود. آسم به طور فزایندهای به عنوان مجموعهای از فنوتیپها و اندوتیپها — به عنوان مثال التهاب نوع 2 بالا در مقابل نوع 2 پایین — درک میشود که مبنای درمانهای بیولوژیک هدفمند برای بیماری شدید بوده است.
Clinical relevance
آسم یکی از شایعترین بیماریهای مزمن و منبع اصلی علائم تنفسی در تمام سنین است، بنابراین تعریف و سیر طبیعی آن نحوه خواندن و ارزیابی شواهد تنفسی را شکل میدهد. این مدخل مرجعی برای چیستی آسم و نحوه مفهومسازی آن است؛ توصیفی است و مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی فردی نیست.
Epidemiology
آسم تخمیناً صدها میلیون نفر را در سراسر جهان در میان کودکان و بزرگسالان تحت تأثیر قرار میدهد و آن را به یکی از شایعترین بیماریهای مزمن تنفسی تبدیل میکند؛ شیوع آن در مناطق مختلف بسیار متفاوت است و در بسیاری از جمعیتها افزایش یافته است، و اقلیت قابل توجهی از بیماران دارای بیماری شدید هستند که سهم نامتناسبی از عوارض را تشکیل میدهد.
History
آسم که از دوران باستان به عنوان تنگی نفس اپیزودیک شناخته شده بود، مدتها عمدتاً به عنوان اختلالی در برونکواسپاسم درک میشد. کارهای قرن بیستم آن را اساساً به عنوان یک بیماری التهابی مجاری هوایی بازتعریف کرد، تغییری که بیشواکنشپذیری و تغییرپذیری مجاری هوایی را توضیح داد و این حوزه را دوباره جهتدهی کرد؛ اخیراً، شناسایی فنوتیپها و اندوتیپهای التهابی متمایز، این مفهوم را بیشتر اصلاح کرده است.
Debates
- آیا آسم یک بیماری است یا چندین بیماری؟
- آسم به طور فزایندهای نه به عنوان یک موجودیت واحد، بلکه به عنوان چتری از فنوتیپها و اندوتیپها با مکانیسمهای التهابی متفاوت دیده میشود که پیامدهایی برای نحوه تعریف، مطالعه و هدفگیری آن توسط درمان دارد.
Related topics
Seminal works
- fanta-2009
- papi-2018
Frequently asked questions
- آسم چه تفاوتی با COPD دارد؟
- هر دو باعث انسداد جریان هوا میشوند، اما انسداد آسم معمولاً متغیر و تا حد زیادی برگشتپذیر است و توسط التهاب و بیشواکنشپذیری مجاری هوایی ایجاد میشود، در حالی که انسداد COPD معمولاً پایدار و فقط تا حدی برگشتپذیر است و با آسیب ساختاری ریه ناشی از مواجهات مزمن استنشاقی مرتبط است؛ این دو همچنین میتوانند همپوشانی داشته باشند.
- «محدودیت متغیر جریان هوا» در آسم به چه معناست؟
- به این معنی است که درجه تنگی مجاری هوایی در طول زمان تغییر میکند — در طول تشدیدها یا در پاسخ به محرکها بدتر میشود و به طور خودبهخودی یا با درمان بهبود مییابد — که آزمایشهای عینی میتوانند آن را به عنوان تغییرپذیری در عملکرد ریه مانند FEV1 نشان دهند.