بیماریهای انسدادی راههای هوایی
بیماریهای انسدادی راههای هوایی خانوادهای از بیماریهای تنفسی هستند که ویژگی عملکردی مشترک آنها محدودیت جریان هوا است — هوا در طول بازدم اجباری کندتر از حد طبیعی از ریهها خارج میشود. این بخش خواننده را با فیزیولوژی مشترک انسداد جریان هوا و نهادهای بالینی اصلی که تحت آن گروهبندی میشوند، آشنا میکند، در حالی که مطالب دقیقتر در مدخلهای موضوعی جداگانه قرار دارد.
Definition
بیماری انسدادی راههای هوایی به هر وضعیتی اطلاق میشود که با محدودیت جریان هوای بازدمی مشخص میشود، که معمولاً در اسپیرومتری با کاهش نسبت حجم بازدمی اجباری در یک ثانیه به ظرفیت حیاتی اجباری (FEV1/FVC) نشان داده میشود و ناشی از تنگی، التهاب، یا تغییر شکل ساختاری راههای هوایی هدایتی است.
Scope
این مدخل، انسداد راههای هوایی را به عنوان یک دسته فیزیولوژیک تعریف میکند و اختلالات انسدادی اصلی را که به عنوان موضوعات زیر آن بررسی میشوند، معرفی میکند: بیماری مزمن انسدادی ریه، آسم، و برونشکتازی. این مدخل به مفهوم یکپارچه کاهش جریان هوای بازدمی و نحوه تشخیص آن توسط اسپیرومتری میپردازد؛ اما الگوریتمهای تشخیصی یا دستورالعملهای درمانی را ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Key concepts
- محدودیت جریان هوای بازدمی
- نسبت FEV1/FVC در اسپیرومتری
- انسداد برگشتپذیر در مقابل ثابت
- التهاب و بازسازی راههای هوایی
- هایپرسکرشن مخاط و اختلال در پاکسازی
- به دام افتادن هوا و هایپرینفلاسیون
Mechanisms
در سراسر اختلالات انسدادی، جریان هوا کاهش مییابد زیرا قطر یا باز بودن راههای هوایی هدایتی به خطر افتاده است. تنگی ممکن است ناشی از انقباض عضلات صاف راههای هوایی و تورم التهابی (مانند آسم)، از التهاب مزمن همراه با بیماری راههای هوایی کوچک و از دست دادن بازگشت الاستیک ناشی از تخریب پارانشیم (مانند بیماری مزمن انسدادی ریه)، یا از اتساع دائمی همراه با ترشحات باقیمانده و عفونت مکرر (مانند برونشکتازی) باشد. علت هر چه که باشد، پیامد عملکردی آن کند شدن تخلیه ریهها است که با کاهش نسبت FEV1/FVC مشخص میشود؛ برخی از انسدادها تا حد زیادی با برونکودیلاتاسیون برگشتپذیر هستند در حالی که اشکال دیگر ثابت هستند.
Clinical relevance
گروهبندی این شرایط بر اساس الگوی عملکردی مشترک آنها نشاندهنده نحوه استدلال پزشکان در مورد تنگی نفس، سرفه، و اسپیرومتری غیرطبیعی، و نحوه سازماندهی پزشکی تنفسی در ادبیات است. این دسته یک چارچوب مرجع برای درک معنای فیزیولوژیکی انسداد جریان هوا و اختلالاتی است که آن را بیان میکنند؛ این یک طبقهبندی را توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
بیماریهای انسدادی راههای هوایی در مجموع از جمله شایعترین بیماریهای مزمن تنفسی در سراسر جهان هستند. بیماری مزمن انسدادی ریه و آسم هر کدام صدها میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار میدهند و در میان علل اصلی موربیدیتی تنفسی رتبه بالایی دارند، در حالی که برونشکتازی به طور فزایندهای به عنوان یک علت متمایز و نه نادر از بیماری مزمن انسدادی راههای هوایی شناخته میشود؛ تخمینهای دقیق بار بیماری بر اساس تعریف مورد متفاوت است و در مدخلهای موضوعی جداگانه به تفصیل بیان شده است.
History
شناخت اینکه بیماریهای تنفسی مختلف الگوی قابل اندازهگیری مشترکی از کاهش جریان هوای بازدمی دارند، به دنبال توسعه و گسترش اسپیرومتری در قرن بیستم بود، که محدودیت جریان هوا را قابل اندازهگیری کرد و امکان تمایز اختلالات انسدادی از اختلالات محدودکننده و گروهبندی آنها بر اساس فیزیولوژی مشترکشان را فراهم آورد.
Related topics
Seminal works
- vogelmeier-2017
- papi-2018
- flume-2018
Frequently asked questions
- چه چیزی یک بیماری ریوی را 'انسدادی' میکند؟
- ویژگی تعریفکننده، محدودیت جریان هوای بازدمی است — هوا در طول بازدم اجباری خیلی آهسته از ریهها خارج میشود — که اسپیرومتری آن را به عنوان نسبت کاهشیافته FEV1 به FVC تشخیص میدهد، برخلاف بیماریهای محدودکننده که در آنها ریهها به سادگی هوای کمتری را نگه میدارند.
- آیا بیماریهای انسدادی راههای هوایی یکسان هستند؟
- خیر. آنها الگوی عملکردی انسداد جریان هوا را به اشتراک میگذارند اما در علت و مکانیسم متفاوت هستند: آسم معمولاً التهاب متغیر و برگشتپذیر راههای هوایی است، COPD معمولاً شامل انسداد عمدتاً ثابت با آسیب پارانشیم و راههای هوایی کوچک است، و برونشکتازی شامل اتساع دائمی راههای هوایی با اختلال در پاکسازی است.