آسم و بیماری انسدادی راههای هوایی
آسم یک اختلال التهابی مزمن راههای هوایی است که با انسداد متغیر و برگشتپذیر جریان هوا و هایپرریاکتیویتی برونش مشخص میشود و منجر به دورههای مکرر خسخس سینه، سرفه، تنگی نفس و احساس فشار در قفسه سینه میگردد. این بیماری شایعترین بیماری مزمن دوران کودکی در سراسر جهان و نمونه اصلی بیماری انسدادی راههای هوایی در طب اطفال است.
Definition
آسم یک بیماری ناهمگون است که معمولاً با التهاب مزمن راههای هوایی مشخص میشود و با سابقه علائم تنفسی (خسخس سینه، تنگی نفس، احساس فشار در قفسه سینه، سرفه) که در طول زمان و از نظر شدت متغیر هستند، همراه با محدودیت متغیر جریان هوای بازدمی تعریف میگردد.
Scope
این مدخل به آسم به عنوان یک بیماری مزمن کودکان میپردازد: مبنای التهابی آن، فیزیولوژی انسداد برگشتپذیر جریان هوا، اپیدمیولوژی و شیوع در حال تغییر آن، و نحوه طبقهبندی آن بر اساس کنترل علائم. این مدخل آسم را به عنوان یک موضوع مرجع در چارچوب بیماریهای مزمن سیستمیک دوران کودکی بررسی میکند و دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی آسم را از سایر علل خسخس مکرر سینه در کودکان متمایز میکند؟
- چگونه التهاب مزمن راههای هوایی باعث انسداد متغیر و برگشتپذیر جریان هوا میشود؟
- چرا شیوع آسم دوران کودکی در دهههای اخیر تغییر کرده است و چگونه در مناطق مختلف متفاوت است؟
- شدت و کنترل آسم در بلندمدت چگونه مفهومسازی میشود؟
Key concepts
- التهاب راههای هوایی
- انسداد برگشتپذیر جریان هوا
- هایپرریاکتیویتی برونش
- آتوپی و حساسیت آلرژیک
- التهاب نوع 2 (ائوزینوفیلیک) در مقابل التهاب غیرنوع 2
- بازسازی راههای هوایی
- کنترل آسم و تشدیدها
Mechanisms
آسم ناشی از التهاب مزمن دیواره راههای هوایی است که در بسیاری از کودکان با پاسخهای ایمنی آلرژیک (نوع 2) شامل ائوزینوفیلها و سیتوکینهای T-helper-2 مرتبط است. التهاب باعث هایپرریاکتیویتی برونش میشود، به طوری که محرکهایی مانند آلرژنها، عفونت ویروسی، ورزش یا مواد تحریککننده باعث انقباض عضلات صاف برونش، ادم مخاطی و ترشح مخاط میشوند که راههای هوایی را تنگ کرده و جریان هوای بازدمی را محدود میکنند. یک ویژگی تعیینکننده این است که این انسداد متغیر و تا حد زیادی برگشتپذیر است، چه به صورت خودبهخودی و چه با برونکودیلاتورها. التهاب پایدار میتواند به مرور زمان منجر به بازسازی ساختاری راههای هوایی شود (Papi et al., 2018).
Clinical relevance
آسم شایعترین بیماری مزمن دوران کودکی و دلیل مکرر مراجعه به اورژانس، بستری شدن در بیمارستان و غیبت از مدرسه است. درک مبنای التهابی و انسدادی آن، نحوه تشخیص بیماری و ارزیابی کنترل آن را در طول زمان برای پزشکان روشن میکند. این مدخل بیماری را به صورت مفهومی توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
آسم بخش بزرگی از کودکان را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار میدهد و بررسیهای بینالمللی ISAAC تغییرات جغرافیایی گسترده و روندهای زمانی متغیر در شیوع علائم آسم دوران کودکی را مستند کردهاند (Asher et al., 2006). تحلیلهای بار جهانی بیماری تأیید میکنند که آسم به طور قابل توجهی به سالهای زندگی با ناتوانی در بین جمعیتها کمک میکند (James et al., 2018). شیوع معمولاً در مناطق با درآمد بالا و در حال شهرنشینی بیشتر است و بسیاری از کودکان مبتلا به بیماریهای آتوپیک مرتبط هستند.
Evidence & guidelines
تعریف آسم، طبقهبندی آن بر اساس کنترل، و چارچوب التهابی که در اینجا خلاصه شده است، برگرفته از یک سنتز روایی عمده از این بیماری است (Papi et al., 2018)؛ بررسیهای اپیدمیولوژیک بینالمللی (Asher et al., 2006) و تحلیلهای بار جهانی بیماری (James et al., 2018) شواهد جمعیتی را ارائه میدهند. الگوریتمهای مدیریتی خاص توسط دستورالعملهای اجماع بینالمللی و ملی فعلی تعیین میشوند که این مدخل مرجع آنها را بازتولید نمیکند.
History
آسم از دوران باستان به عنوان تنگی نفس اپیزودیک توصیف شده است، اما درک مدرن آن در اواخر قرن بیستم به طور قاطع از یک اختلال عمدتاً برونکواسپاستیک به اختلالی متمرکز بر التهاب مزمن راههای هوایی تغییر یافت. این بازنگری، التهاب را به جای تنها اسپاسم عضلات صاف، به عنوان فرآیند اصلی تثبیت کرد و شناسایی فنوتیپهای التهابی متمایز اخیراً این مفهوم را بیشتر اصلاح کرده است (Papi et al., 2018).
Debates
- چرا شیوع آسم دوران کودکی در بسیاری از مناطق افزایش یافته است؟
- بررسیهای بینالمللی افزایش قابل توجه و تغییرات جغرافیایی در آسم دوران کودکی را در دهههای اخیر مستند کردهاند؛ عوامل بهداشتی، مواجهه با آلرژنها، شهرنشینی و عوامل محیطی همگی پیشنهاد شدهاند، اما سهم نسبی آنها همچنان مورد بحث است.
Related topics
Seminal works
- papi-2018
- asher-2006-isaac
Frequently asked questions
- آیا خسخس سینه در دوران کودکی همیشه آسم است؟
- خیر. خسخس مکرر سینه در کودکان خردسال علل مختلفی دارد، از جمله عفونتهای ویروسی راههای هوایی؛ آسم با الگویی از علائم تنفسی متغیر همراه با محدودیت متغیر و برگشتپذیر جریان هوا متمایز میشود و هر کودکی که خسخس سینه دارد، این تعریف را برآورده نمیکند.
- اینکه انسداد جریان هوا در آسم «برگشتپذیر» است به چه معناست؟
- به این معنی است که تنگی راههای هوایی که علائم را ایجاد میکند، میتواند به طور قابل توجهی بهبود یابد، چه به صورت خودبهخودی و چه در پاسخ به داروهای برونکودیلاتور، که آسم را از بیماریهای انسدادی ثابت متمایز میکند.