اختلال وسواس فکری-عملی

اختلال وسواس فکری-عملی (OCD) با افکار، تصاویر یا تمایلات مزاحم، ناخواسته و مکرر (وسواس‌ها) که اضطراب قابل توجهی ایجاد می‌کنند، و با رفتارهای تکراری یا اعمال ذهنی (اجبارها) که فرد برای کاهش پریشانی یا جلوگیری از یک پیامد ترسناک احساس می‌کند مجبور به انجام آن‌ها است، مشخص می‌شود. در کودکان و نوجوانان، موضوعات رایج شامل آلودگی، آسیب، تقارن و افکار ممنوعه است، با شستشو، وارسی، مرتب‌سازی و جستجوی اطمینان‌بخشی متناظر. سیستم‌های تشخیصی کنونی OCD را خارج از اختلالات اضطرابی، در گروه اختلالات وسواس فکری-عملی و اختلالات مرتبط طبقه‌بندی می‌کنند.

Definition

اختلالی که با وجود وسواس‌ها (افکار، تمایلات یا تصاویر مزاحم، مکرر و پایدار که به عنوان ناخواسته و پریشان‌کننده تجربه می‌شوند) و/یا اجبارها (رفتارهای تکراری یا اعمال ذهنی که در پاسخ به یک وسواس یا قوانین سفت و سخت انجام می‌شوند) تعریف می‌شود، که زمان‌بر هستند یا پریشانی یا اختلال بالینی قابل توجهی ایجاد می‌کنند.

Scope

این مدخل به مفهوم بالینی وسواس‌ها و اجبارها، ویژگی‌های عصب‌زیستی و ژنتیکی، همه‌گیرشناسی و شروع، و شواهد موجود برای درمان در جوانان می‌پردازد. این یک ماده مرجع آموزشی است و آستانه‌های تشخیصی یا دستورالعمل‌های درمانی برای افراد ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• وسواس‌ها و اجبارها چگونه با یکدیگر ارتباط دارند و یکدیگر را تقویت می‌کنند؟
• چه چیزی OCD را از اختلالات اضطرابی متمایز می‌کند؟
• چه چیزی در مورد عصب‌زیستی و ژنتیک OCD شناخته شده است؟
• کدام درمان‌ها در کودکان و نوجوانان بهترین حمایت را دارند؟

Key concepts

• وسواس‌ها و اجبارها
• کاهش اضطراب به عنوان تقویت منفی اجبارها
• درگیری مدار کورتیکو-استریاتال-تالامو-کورتیکال
• وراثت‌پذیری قابل توجه
• شروع در کودکی و نوجوانی در بسیاری از موارد
• مواجهه و پیشگیری از پاسخ به عنوان روان‌درمانی اصلی

Mechanisms

OCD از طریق یک مدل یادگیری درک می‌شود که در آن اجبارها به طور موقت اضطراب ناشی از وسواس‌ها را تسکین می‌دهند، در نتیجه این چرخه را به طور منفی تقویت و تداوم می‌بخشند؛ این منطق زیربنای مواجهه و پیشگیری از پاسخ است. از نظر عصب‌زیستی، OCD با اختلال عملکرد در مدارهای کورتیکو-استریاتال-تالامو-کورتیکال مرتبط است و دارای جزء ژنتیکی قابل توجهی است، با گزارش‌های یکپارچه که یافته‌های ژنتیکی، تصویربرداری عصبی و عصب‌روان‌شناختی را به هم پیوند می‌دهند. OCD کودکان اغلب از OCD با شروع در بزرگسالی در ویژگی‌هایی مانند شیوع بیشتر در مردان و نرخ‌های بالاتر اختلالات تیک همراه متفاوت است.

Clinical relevance

OCD می‌تواند در جوانان بسیار زمان‌بر و ناتوان‌کننده باشد و بر مدرسه، زندگی خانوادگی و رشد تأثیر بگذارد، و اغلب با سایر اختلالات اضطرابی، اختلالات تیک و افسردگی همراه است. این مدخل نحوه مفهوم‌سازی و مطالعه این وضعیت را برای مرجع خلاصه می‌کند؛ این مبنایی برای خودتشخیصی یا مراقبت فردی نیست.

Epidemiology

OCD کمتر از اختلالات اضطرابی شایع است اما اغلب در دوران کودکی یا نوجوانی شروع می‌شود، با نسبت قابل توجهی از موارد مادام‌العمر که شروع زودهنگام دارند. OCD کودکان در مقایسه با موارد شروع در بزرگسالی، شیوع نسبی بیشتری در مردان و نرخ‌های بالاتری از اختلالات تیک همراه را نشان می‌دهد و بدون درمان تمایل به مزمن شدن دارد.

Evidence & guidelines

پارامتر عملی AACAP برای OCD کودکان (Geller & March, 2012) به ارزیابی و درمان می‌پردازد، و مطالعه درمان OCD کودکان (POTS Team, 2004) یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده برجسته است که مزایای درمان شناختی رفتاری، سرترالین، و به ویژه ترکیب آن‌ها را نشان می‌دهد. این موارد برای مرجع خلاصه شده‌اند و دستورالعمل درمانی نیستند.

History

OCD از لحاظ تاریخی با اختلالات اضطرابی گروه‌بندی می‌شد، اما شواهد عصب‌زیستی و پدیدارشناختی فزاینده منجر به قرار گرفتن آن در DSM-5 و ICD-11 در یک دسته مجزا از اختلالات وسواس فکری-عملی و اختلالات مرتبط شد. تحقیقات نقش مدارهای کورتیکو-استریاتال-تالامو-کورتیکال و وراثت‌پذیری را روشن کرد، و کارآزمایی POTS در سال 2004 اثربخشی درمان شناختی رفتاری مبتنی بر مواجهه و داروهای سروتونرژیک را در جوانان اثبات کرد.

Debates

آیا OCD باید با اختلالات اضطرابی طبقه‌بندی شود؟

اگرچه OCD ویژگی‌های مرتبط با اضطراب را به اشتراک می‌گذارد و از لحاظ تاریخی در میان اختلالات اضطرابی قرار داشت، عصب‌زیستی، ژنتیک و پدیدارشناسی متمایز منجر به طبقه‌بندی جداگانه آن در سیستم‌های کنونی در گروه اختلالات وسواس فکری-عملی و اختلالات مرتبط شد، یک طبقه‌بندی مجدد که همچنان یک نقطه بحث در رابطه با پیوندهای نزدیک آن با اضطراب باقی مانده است.

Seminal works

• geller-2012
• pots-2004
• pauls-2014

Frequently asked questions

تفاوت بین وسواس و اجبار چیست؟

وسواس یک فکر، تصویر یا تمایل مکرر، مزاحم و ناخواسته است که پریشانی ایجاد می‌کند، در حالی که اجبار یک رفتار تکراری یا عمل ذهنی است که برای کاهش آن پریشانی یا جلوگیری از یک پیامد ترسناک انجام می‌شود.

آیا اختلال وسواس فکری-عملی هنوز یک اختلال اضطرابی است؟

سیستم‌های تشخیصی کنونی (DSM-5 و ICD-11) OCD را به طور جداگانه از اختلالات اضطرابی، در گروه اختلالات وسواس فکری-عملی و اختلالات مرتبط طبقه‌بندی می‌کنند، اگرچه پیوندهای بالینی و رشدی نزدیکی با اضطراب دارد.