آزمایش حساسیت آنتیبیوتیکی
آزمایش حساسیت آنتیبیوتیکی مجموعهای از روشهای آزمایشگاهی است که اندازهگیری میکند آیا یک جدایه باکتریایی توسط یک داروی ضد باکتریایی خاص و در چه غلظتی مهار میشود. خروجی اصلی آن حداقل غلظت بازدارنده یا اندازهگیری منطقه معادل است که با نقاط برش استاندارد مقایسه میشود تا جدایه را به عنوان حساس، متوسط (یا وابسته به دوز حساس)، یا مقاوم طبقهبندی کند.
Definition
آزمایش حساسیت آنتیبیوتیکی، تعیین آزمایشگاهی (in vitro) پاسخ یک جدایه باکتریایی به عوامل ضد باکتریایی است که به صورت حداقل غلظت بازدارنده یا قطر منطقه مهار کمیسازی شده و در برابر نقاط برش تعریفشده تفسیر میشود تا یک دسته حساسیت اختصاص یابد.
Scope
این مدخل روشهای اصلی آزمایش (رقت در محیط مایع و آگار، انتشار دیسک، نوارهای گرادیان و سیستمهای خودکار)، مفهوم حداقل غلظت بازدارنده و چگونگی ترجمه یک اندازهگیری به یک دسته توسط نقاط برش تفسیری از سازمانهای استاندارد را پوشش میدهد. این یک موضوع مرجع و آموزشی در مورد روششناسی است و راهنمایی برای انتخاب درمان یا دوز ارائه نمیدهد.
Core questions
- حداقل غلظت بازدارنده چیست و چگونه اندازهگیری میشود؟
- روشهای رقت، انتشار دیسک، گرادیان و خودکار چه تفاوتهایی دارند؟
- نقاط برش چگونه یک اندازهگیری را به حساس، متوسط یا مقاوم ترجمه میکنند؟
- سازمانهای استاندارد مانند CLSI و EUCAST چه نقشی ایفا میکنند؟
Key concepts
- حداقل غلظت بازدارنده (MIC)
- رقت در محیط مایع و آگار
- انتشار دیسک (کربی-بائر)
- انتشار گرادیان (نوارهای آزمایش MIC)
- سیستمهای خودکار حساسیت
- نقاط برش تفسیری
- دستههای حساس / متوسط / مقاوم
- استانداردها و قوانین تخصصی CLSI و EUCAST
Mechanisms
آزمایش حساسیت، تلقیح استاندارد شدهای از جدایه را در معرض غلظتهای تعریفشده آنتیبیوتیک قرار میدهد. روشهای رقت مرجع (میکرودایلوشن در محیط مایع، رقت در آگار) حداقل غلظت بازدارنده را مستقیماً به عنوان کمترین غلظتی که از رشد قابل مشاهده جلوگیری میکند، تعیین میکنند. انتشار دیسک، دیسکهای آغشته به آنتیبیوتیک را روی آگار تلقیحشده قرار میدهد و منطقه مهار رشد را اندازهگیری میکند که با MIC همبستگی دارد؛ نوارهای گرادیان MIC را در جایی که بیضی مهار از یک مقیاس کالیبره شده عبور میکند، میخوانند؛ و ابزارهای خودکار نتایج را از تشخیص رشد در طول زمان استخراج میکنند (Jorgensen & Ferraro, 2009). اندازهگیری خام سپس در برابر نقاط برش — غلظتهایی که حساس را از مقاوم جدا میکنند — که توسط سازمانهای استاندارد مانند CLSI و EUCAST تعیین شدهاند، تفسیر میشود. قوانین تخصصی این سازمانها همچنین نتایجی را که با مکانیسمهای مقاومت شناختهشده ناسازگار هستند، مشخص میکنند (Leclercq et al., 2013; Blair et al., 2015).
Clinical relevance
آزمایش حساسیت با گزارش اینکه کدام عوامل برای یک جدایه فعال هستند، آزمایشگاه میکروبیولوژی را به تصمیمگیری بالینی متصل میکند. تخصیص دستهها و نقاط برش که در اینجا توضیح داده شدهاند، زیربنای این گزارشدهی هستند و به مدیریت و نظارت کمک میکنند. این مدخل روشها را برای جهتگیری و مطالعه توضیح میدهد؛ مبنایی برای انتخاب یا دوز درمانی نیست.
Epidemiology
نتایج حساسیت تجمیعشده، آنتیبیوگرامها را تشکیل میدهند و سیستمهای نظارت بر مقاومت را تغذیه میکنند، و هماهنگسازی نقاط برش و قوانین تخصصی توسط CLSI و EUCAST است که نتایج را در آزمایشگاهها و در طول زمان قابل مقایسه میسازد (Jorgensen & Ferraro, 2009; Leclercq et al., 2013).
History
آزمایش حساسیت استاندارد شده در دهه 1960، زمانی که روش انتشار دیسک کربی-بائر (Kirby-Bauer) رویههای قابل تکرار و معیارهای تفسیری را ایجاد کرد، تثبیت شد. دهههای بعدی پانلهای رقت تجاری، روشهای نوار گرادیان و ابزارهای خودکار را به همراه رسمیسازی نقاط برش و قوانین تخصصی توسط CLSI و EUCAST به ارمغان آورد (Jorgensen & Ferraro, 2009; Leclercq et al., 2013).
Debates
- نقاط برش چگونه باید تعیین و هماهنگ شوند؟
- نقاط برش مرز حساس-مقاوم را تعریف میکنند و در برخی موارد بین سیستمهای استاندارد مانند CLSI و EUCAST متفاوت هستند؛ استخراج آنها از دادههای فارماکوکینتیک-فارماکودینامیک، توزیعهای MIC و مکانیسمهای مقاومت، یک حوزه مداوم از اصلاح روششناختی است.
Key figures
- James H. Jorgensen
- Mary Jane Ferraro
- Roland Leclercq
Related topics
Seminal works
- jorgensen-ferraro-2009
- leclercq-2013
Frequently asked questions
- حداقل غلظت بازدارنده به چه معناست؟
- MIC کمترین غلظت یک آنتیبیوتیک است که از رشد قابل مشاهده باکتریایی در آزمایشگاه (in vitro) جلوگیری میکند؛ این نتیجه کمی اصلی آزمایش حساسیت است و در برابر نقاط برش تفسیر میشود.
- «حساس»، «متوسط» و «مقاوم» در یک گزارش به چه معناست؟
- اینها دستههای تفسیری هستند که با مقایسه MIC اندازهگیری شده یا منطقه مهار با نقاط برش استاندارد شده اختصاص مییابند و نشان میدهند که آیا جدایه احتمالاً توسط دارو در شرایط استاندارد مهار میشود، پاسخ نامشخصی دارد یا مهار نمیشود.