سیستم‌های پایش و نظارت بر مقاومت

نظارت، نتایج آزمایشگاهی پراکنده را به تصویری منسجم از اینکه مقاومت کجا، با چه تناوبی و در کدام ارگانیسم‌ها رخ می‌دهد، تبدیل می‌کند. جمع‌آوری سیستماتیک داده‌های حساسیت ضدمیکروبی، که با آزمایش استاندارد و معیارهای تفسیری هماهنگ شده است، به پزشکان، بیمارستان‌ها و کشورها امکان می‌دهد تا مقاومت را در طول زمان ردیابی کنند، تهدیدات نوظهور را شناسایی کرده و سیاست‌ها را هدایت نمایند. این موضوع به بررسی چگونگی اندازه‌گیری و پایش مقاومت می‌پردازد.

Definition

نظارت و پایش مقاومت عبارت است از جمع‌آوری، تحلیل و تفسیر سیستماتیک و مداوم داده‌های حساسیت ضدمیکروبی در آزمایشگاه‌ها، مؤسسات و جمعیت‌ها، که برای توصیف توزیع و روندهای مقاومت و اطلاع‌رسانی اقدامات بالینی و بهداشت عمومی استفاده می‌شود.

Scope

این موضوع شامل آزمایش حساسیت ضدمیکروبی و نقاط برش تفسیری آن، ساخت آنتی‌بیوگرام‌ها، ساختار شبکه‌های نظارتی محلی، ملی و جهانی، و استفاده از داده‌های نظارتی برای تعریف پاتوژن‌های اولویت‌دار و اطلاع‌رسانی اقدامات است. این موضوع سیستم‌های اندازه‌گیری و پایش را توصیف می‌کند و یک پروتکل آزمایشگاهی یا راهنمای درمانی نیست.

Core questions

• مقاومت یک ارگانیسم چگونه اندازه‌گیری و تفسیر می‌شود؟
• نتایج آزمایشگاهی فردی چگونه در آنتی‌بیوگرام‌ها و گزارش‌های نظارتی تجمیع می‌شوند؟
• سیستم‌های نظارتی محلی، ملی و جهانی چگونه با یکدیگر هماهنگ می‌شوند؟
• نظارت چگونه به اولویت‌بندی و سیاست‌گذاری کمک می‌کند؟

Key concepts

• آزمایش حساسیت ضدمیکروبی
• حداقل غلظت بازدارنده (MIC) و نقاط برش
• استانداردهای تفسیری (EUCAST, CLSI)
• آنتی‌بیوگرام
• نظارت نگهبان و مبتنی بر آزمایشگاه
• شبکه‌های نظارت جهانی (به عنوان مثال، GLASS)
• فهرست پاتوژن‌های اولویت‌دار

Mechanisms

نظارت با آزمایش‌های آزمایشگاهی آغاز می‌شود که یک ارگانیسم را به عنوان حساس یا مقاوم به یک عامل طبقه‌بندی می‌کند، معمولاً با اندازه‌گیری حداقل غلظت بازدارنده (MIC) و اعمال نقاط برش تفسیری تعیین شده توسط نهادهای استاندارد مانند EUCAST و CLSI؛ نقاط برش هماهنگ، نتایج را در آزمایشگاه‌های مختلف قابل مقایسه می‌سازد. تجمیع نتایج، آنتی‌بیوگرام را به دست می‌دهد که خلاصه‌ای از فراوانی مقاومت برای یک مؤسسه یا منطقه است. اتصال آزمایشگاه‌ها به شبکه‌های نگهبان و ملی، و اتصال آن‌ها به سیستم‌های جهانی، تخمین‌های سطح جمعیتی از شیوع و روندهای مقاومت را تولید می‌کند. این داده‌ها به تمرینات اولویت‌بندی کمک می‌کنند که پاتوژن‌های با بیشترین نگرانی را شناسایی کرده و تحقیقات و سیاست‌ها را هدایت می‌کنند.

Clinical relevance

داده‌های نظارتی، که به صورت محلی به عنوان آنتی‌بیوگرام بیان می‌شوند، چشم‌انداز مقاومت را توصیف می‌کنند که سیاست درمان تجربی و اولویت‌های پیشگیری از عفونت را در سطح مؤسسه‌ای و جمعیتی شکل می‌دهد. این موضوع چگونگی اندازه‌گیری و ردیابی مقاومت را توضیح می‌دهد، نه اینکه درمانی را برای بیمار خاصی تجویز کند.

Epidemiology

پوشش نظارتی در سطح جهانی ناهموار است، با قوی‌ترین داده‌ها از محیط‌های با درآمد بالا و شکاف‌های مهم در سایر نقاط، که تخمین بار جهانی را پیچیده می‌کند. تلاش‌های بین‌المللی به دنبال استانداردسازی و گسترش پایش بوده‌اند، و شواهد نظارتی زیربنای فهرست پاتوژن‌های اولویت‌دار است که برای تمرکز پاسخ به مقاومت استفاده می‌شود.

History

پایش مقاومت از آنتی‌بیوگرام‌های بیمارستانی محلی به سمت شبکه‌های ملی هماهنگ و سپس بین‌المللی رشد کرد. استانداردسازی آزمایش حساسیت و نقاط برش، داده‌ها را در سایت‌های مختلف قابل مقایسه ساخت، و ایجاد چارچوب‌های نظارت جهانی و فهرست پاتوژن‌های اولویت‌دار، بلوغ پایش را به عنوان ابزاری برای سیاست‌گذاری نشان داد.

Debates

نقاط برش حساسیت چگونه باید تعیین و هماهنگ شوند؟

نقاط برش تفسیری تعیین می‌کنند که آیا یک ایزوله به عنوان مقاوم گزارش می‌شود یا خیر، و تفاوت‌ها در نحوه تعیین و بازنگری آن‌ها توسط نهادهای استاندارد، بر قابلیت مقایسه داده‌های نظارتی در مناطق و در طول زمان تأثیر می‌گذارد.

Seminal works

• tacconelli-2018
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

آنتی‌بیوگرام چیست؟

آنتی‌بیوگرام خلاصه‌ای از نسبت ایزوله‌های آزمایش‌شده یک ارگانیسم معین است که به مجموعه‌ای از ضدمیکروب‌ها حساس یا مقاوم هستند، که معمولاً برای یک بیمارستان یا منطقه به منظور توصیف چشم‌انداز مقاومت محلی گردآوری می‌شود.

چرا نقاط برش برای نظارت اهمیت دارند؟

نقاط برش آستانه‌های تفسیری هستند که یک ارگانیسم را به عنوان حساس یا مقاوم طبقه‌بندی می‌کنند؛ از آنجا که آن‌ها تعیین می‌کنند چه چیزی به عنوان مقاومت محسوب می‌شود، تفاوت‌ها یا تغییرات در نقاط برش بر نحوه مقایسه نتایج نظارتی در آزمایشگاه‌ها و در طول زمان تأثیر می‌گذارد.