مراقبت‌های دوران بارداری و حمایت از بارداری

مراقبت‌های دوران بارداری، مجموعه برنامه‌ریزی‌شده‌ای از ارزیابی بالینی، غربالگری، آموزش و حمایت است که در طول بارداری به زنان ارائه می‌شود. در پرستاری جامعه و بهداشت عمومی، این مراقبت‌ها شامل پایش روتین سلامت مادر و جنین، شناسایی خطر، ارتقای سلامت، و حمایت عاطفی و اجتماعی است که به زنان کمک می‌کند تا به زایمان و والدگری نزدیک شوند. چارچوب‌های معاصر بر تجربه مثبت بارداری در کنار پیشگیری از عوارض تأکید دارند.

Definition

مراقبت‌های دوران بارداری (مراقبت‌های پیش از تولد) مراقبت‌هایی است که از زمان لقاح تا شروع زایمان به یک زن باردار ارائه می‌شود و شامل ارزیابی سلامت، غربالگری، مداخلات پیشگیرانه، آموزش و حمایت روانی-اجتماعی برای بهینه‌سازی نتایج برای مادر و نوزاد است.

Scope

این موضوع به هدف و محتوای تماس‌های دوران بارداری، تغییر از برنامه‌های سفت و سخت ویزیت به سمت مدل‌های تماس مبتنی بر شواهد، عملکردهای غربالگری و نظارت، و نقش حمایتی پرستاران و ماماها در جامعه می‌پردازد. این مطلب به عنوان یک مرجع آموزشی ارائه شده است، نه به عنوان یک پروتکل بالینی یا برنامه برای هر بارداری خاص.

Core questions

• اهداف و اجزای مراقبت‌های روتین دوران بارداری چیست؟
• برنامه‌های تماس دوران بارداری چگونه تکامل یافته‌اند و شواهد در مورد مدل‌های با تعداد ویزیت کمتر چه می‌گوید؟
• پرستاران و ماماها در جامعه چگونه نظارت را با ارتقای سلامت و حمایت ترکیب می‌کنند؟

Key concepts

• برنامه تماس دوران بارداری
• نظارت بر مادر و جنین
• شناسایی و ارجاع خطر
• غربالگری (مثلاً فشار خون، کم‌خونی، عفونت)
• ارتقای سلامت و آموزش بارداری
• مراقبت مامایی محترمانه و زن‌محور
• تجربه مثبت بارداری

Mechanisms

مراقبت‌های دوران بارداری از طریق تماس‌های ساختاریافته مکرر عمل می‌کند که در آن وضعیت مادر و جنین ارزیابی می‌شود، خطرات قابل تغییر شناسایی و برطرف می‌شوند، و اطلاعات و حمایت ارائه می‌گردد. مدل سال ۲۰۱۶ سازمان جهانی بهداشت تعداد تماس‌ها را افزایش داده و مراقبت را حول محور تجربه مثبت بارداری به جای صرفاً تعداد ویزیت‌ها بازتعریف می‌کند (WHO, 2016). شواهد حاصل از مرور سیستماتیک نشان می‌دهد که برای بارداری‌های کم‌خطر در محیط‌های با منابع کافی، بسته‌های با تعداد ویزیت کمتر می‌توانند نتایج بالینی مشابهی را به دست آورند، اگرچه زنان ممکن است رضایت کمتری را گزارش کنند (Dowswell, 2015). کیفیت، احترام و اجتناب از مداخلات ناکافی و بیش از حد به طور فزاینده‌ای به عنوان موارد محوری در نظر گرفته می‌شوند (Miller, 2016).

Clinical relevance

مراقبت‌های دوران بارداری یک فعالیت اصلی پرستاری جامعه و مامایی است که از طریق آن خطر شناسایی می‌شود، اقدامات پیشگیرانه ارائه می‌گردد، و زنان حمایت و آموزش می‌بینند. این مدخل ساختار و مبنای شواهد این مراقبت‌ها را توصیف می‌کند؛ این یک منبع مرجع است و برنامه ویزیت یا مداخلات را برای هیچ فردی تجویز نمی‌کند.

Epidemiology

پوشش و زمان‌بندی مراقبت‌های دوران بارداری در بین کشورها و درون آن‌ها بسیار متفاوت است و به شدت تحت تأثیر وضعیت اجتماعی-اقتصادی قرار دارد، به طوری که مراجعه دیرهنگام یا ناکافی با پیامدهای نامطلوب‌تر مادر و پری‌ناتال مرتبط است. گفتمان جهانی مراقبت‌های مامایی بر مشکلات همزمان دسترسی ناکافی و پزشکی‌سازی بیش از حد تأکید می‌کند (Miller, 2016).

Evidence & guidelines

توصیه‌های مراقبت‌های دوران بارداری سازمان جهانی بهداشت (WHO, 2016) و دستورالعمل‌های ملی مانند NICE NG201 (2021) انتظارات معاصر را برای محتوا و سازماندهی مراقبت‌های دوران بارداری تعریف می‌کنند، در حالی که شواهد کاکرین بحث‌ها را در مورد فراوانی تماس‌ها شکل می‌دهد (Dowswell, 2015).

History

مراقبت‌های رسمی دوران بارداری در اوایل قرن بیستم پدیدار شد و مدت‌ها از برنامه‌های ویزیت ثابت پیروی می‌کرد. در دهه‌های اخیر، مبنای شواهد، حرکتی را به سمت مدل‌های هدفمند و با تعداد ویزیت کمتر برای بارداری‌های کم‌خطر، و سپس بازتعریف سازمان جهانی بهداشت در سال ۲۰۱۶ به سمت تجربه مثبت بارداری با حداقل تعداد توصیه شده تماس‌ها (WHO, 2016) ایجاد کرد.

Debates

چند تماس دوران بارداری بهینه است؟

مدل‌های با تعداد ویزیت کمتر در برخی محیط‌ها از نظر بالینی برای بارداری‌های کم‌خطر قابل مقایسه بودند، اما با رضایت کمتر مادران همراه بودند؛ سازمان جهانی بهداشت متعاقباً حداقل تعداد تماس‌ها را افزایش داد و بحث در مورد تعادل بین کارایی، رضایت و ایمنی را باز گذاشت.

مراقبت بسیار کم در مقابل مراقبت بسیار زیاد

سیستم‌های مامایی با دو خطر کمبود ارائه (بسیار کم، بسیار دیر) و پزشکی‌سازی بیش از حد (بسیار زیاد، بسیار زود) مواجه هستند، و مراقبت‌های دوران بارداری عرصه‌ای کلیدی است که این تعادل در آن مورد مناقشه است.

Seminal works

• who-2016-anc
• dowswell-2015
• miller-2016

Frequently asked questions

هدف از مراقبت‌های دوران بارداری چیست؟

پایش سلامت مادر و نوزاد در حال رشد، غربالگری و رفع خطرات، ارائه ارتقای سلامت و آموزش، و حمایت عاطفی و اجتماعی از زن در طول بارداری.

آیا تعداد کمتر ویزیت‌های دوران بارداری به معنای مراقبت بدتر است؟

شواهد نشان می‌دهد که بسته‌های با تعداد ویزیت کمتر می‌توانند نتایج بالینی قابل مقایسه‌ای را برای بارداری‌های کم‌خطر در برخی محیط‌ها ارائه دهند، اما ممکن است زنان رضایت کمتری داشته باشند؛ دستورالعمل فعلی سازمان جهانی بهداشت حداقل تعداد تماس‌ها را افزایش داده است.